Kebutuhan Protein dalam Penyakit

Kebutuhan protein dalam penyakit adalah jumlah protein diet yang dinilai perlu untuk menjaga jaringan tanpa lemak dan mendukung pemulihan ketika penyakit, cedera, atau penuaan meningkatkan pemecahan protein. Karena kondisi katabolik meningkatkan kebutuhan di atas asupan referensi dewasa sehat, topik ini menjelaskan mengapa target spesifik penyakit ada dan bagaimana target tersebut dipertimbangkan, daripada meresepkannya.

Definition

Kebutuhan protein dalam penyakit adalah tingkat asupan protein yang diperkirakan untuk mempertahankan atau mengembalikan keseimbangan protein bersih dan massa tubuh tanpa lemak selama kondisi katabolik, biasanya dinyatakan per kilogram berat badan dan umumnya lebih tinggi daripada kebutuhan untuk orang dewasa sehat.

Scope

Topik ini mencakup konsep di balik kebutuhan protein dalam kondisi katabolik — penyakit kritis, pembedahan, penyakit kronis, dan penuaan — termasuk mengapa kebutuhan meningkat, bagaimana keseimbangan nitrogen dan pergantian protein menginformasikan perkiraan, dan bagaimana resistensi anabolik memperumit gambaran. Ini adalah materi referensi tentang dasar pemikiran untuk asupan spesifik penyakit, bukan saran pemberian makan yang diindividualisasi.

Core questions

• Mengapa kebutuhan protein meningkat di atas asupan referensi dewasa sehat selama sakit?
• Bagaimana keseimbangan protein diperkirakan, dan apa batasan metode keseimbangan nitrogen?
• Apa itu resistensi anabolik, dan bagaimana hal itu membentuk rekomendasi pada orang tua dan orang sakit kritis?
• Mengapa target protein dan energi perlu dipertimbangkan bersama?

Key concepts

• Keseimbangan nitrogen
• Keseimbangan protein bersih dan pergantian protein
• Resistensi anabolik
• Kondisi katabolik / hipermetabolik
• Pemeliharaan massa tubuh tanpa lemak
• Interaksi protein-energi dalam target dosis
• Kebutuhan protein referensi (dewasa sehat)

Mechanisms

Penyakit dan cedera mempercepat proteolisis otot rangka dan menggeser asam amino menuju sintesis protein fase akut, glukoneogenesis, dan fungsi kekebalan, sehingga mempertahankan jaringan tanpa lemak menuntut lebih banyak protein daripada dalam keadaan sehat. Otot yang lebih tua dan jaringan yang meradang juga menunjukkan resistensi anabolik — respons sintesis protein yang tumpul terhadap jumlah protein tertentu — yang mendasari target per kilogram yang lebih tinggi yang dibahas dalam makalah posisi untuk orang tua (Bauer et et al., 2013) dan dalam pedoman perawatan kritis (Singer et al., 2019). Memperkirakan kebutuhan ini secara historis didasarkan pada keseimbangan nitrogen, sementara penyediaan energi harus diperhitungkan secara paralel karena kekurangan atau kelebihan energi mengubah cara protein digunakan, sebuah ketegangan yang disorot dalam tinjauan penyakit kritis (Casaer & Van den Berghe, 2014). Kalorimetri tidak langsung, yang diinterpretasikan melalui hubungan Weir, menghubungkan pertukaran gas yang terukur dengan penggunaan substrat dan dengan demikian dengan konteks energi di mana protein diberikan (Weir, 1949).

Clinical relevance

Target protein spesifik penyakit membentuk bagaimana ahli gizi dan dokter merencanakan dukungan nutrisi dan menginterpretasikan penilaian, dan menghargai dasar pemikiran membantu dalam membaca pedoman secara kritis. Entri ini menjelaskan alasan di balik kebutuhan yang lebih tinggi dalam penyakit; ini bersifat edukasi dan tidak memberikan resep protein atau rejimen pemberian makan yang diindividualisasi.

Evidence & guidelines

Rekomendasi di bidang ini sebagian besar diambil dari makalah posisi konsensus dan pedoman klinis — terutama rekomendasi PROT-AGE untuk orang tua (Bauer et al., 2013) dan pedoman perawatan intensif ESPEN (Singer et al., 2019) — yang diinterpretasikan terhadap ketidakpastian yang diakui tentang dosis dan waktu optimal dalam penyakit akut (Casaer & Van den Berghe, 2014).

History

Kebutuhan protein telah lama berlabuh pada studi keseimbangan nitrogen pada orang dewasa sehat, tetapi pengamatan kehilangan otot yang dipercepat dalam pembedahan, sepsis, dan penuaan memperjelas bahwa kondisi katabolik membutuhkan lebih banyak. Makalah posisi untuk orang tua dan pedoman perawatan kritis berturut-turut menerjemahkan ini menjadi target per kilogram yang lebih tinggi, sementara uji coba intensitas pemberian makan meredam antusiasme dengan menunjukkan bahwa lebih banyak tidak secara otomatis lebih baik dalam fase akut.

Debates

Berapa banyak protein, dan seberapa awal, dalam penyakit kritis?

Pedoman merekomendasikan protein yang relatif tinggi dalam penyakit kritis, tetapi uji coba nutrisi agresif awal telah menunjukkan sinyal campuran atau bahkan merugikan, meninggalkan dosis dan waktu optimal yang benar-benar tidak pasti.

Key figures

• Jürgen Bauer
• Pierre Singer
• Greet Van den Berghe

Seminal works

• bauer-2013
• singer-2019
• casaer-2014

Frequently asked questions

Mengapa orang sakit atau orang tua sering membutuhkan lebih banyak protein daripada orang dewasa sehat?

Penyakit, cedera, dan penuaan meningkatkan pemecahan protein otot dan menumpulkan respons otot terhadap protein (resistensi anabolik), sehingga lebih banyak protein dibutuhkan untuk menjaga jaringan tanpa lemak — meskipun target pastinya ditetapkan oleh dokter, bukan oleh referensi ini.

Apakah memberikan lebih banyak protein di awal penyakit kritis selalu membantu?

Belum tentu. Beberapa uji coba nutrisi agresif awal tidak menunjukkan manfaat atau bahkan kerugian, itulah sebabnya dosis dan waktu protein optimal dalam penyakit akut masih diperdebatkan.