Nutrisi pada Trauma dan Luka Bakar

Nutrisi pada trauma dan luka bakar merupakan bagian dari nutrisi perawatan kritis yang berkaitan dengan kebutuhan metabolik ekstrem yang mengikuti cedera besar, di mana tubuh memasuki kondisi hipermetabolik dan hiperkatabolik yang berkepanjangan dan, pada luka bakar, kehilangan nutrisi serta cairan melalui luka itu sendiri. Luka bakar yang parah khususnya menghasilkan salah satu respons stres paling intens dan berkelanjutan dalam dunia kedokteran.

Definition

Studi tentang bagaimana trauma parah dan luka bakar memicu kondisi hipermetabolik dan hiperkatabolik dengan peningkatan besar kebutuhan energi dan protein serta, pada luka bakar, kehilangan nutrisi terkait luka, dan prinsip-prinsip dukungan nutrisi yang diterapkan pada pasien-pasien ini.

Scope

Topik ini mencakup respons metabolik terhadap trauma parah dan luka bakar serta prinsip-prinsip dukungan nutrisi pada pasien-pasien ini: kondisi hipermetabolik, peningkatan kebutuhan protein dan energi, kehilangan terkait luka pada luka bakar, dan peran pemberian makan enteral dini. Ini membingkai rekomendasi yang didukung dan pedoman perawatan kritis sebagai pengetahuan referensi untuk diinterpretasikan, bukan sebagai resep atau dosis individual.

Core questions

• Mengapa trauma besar dan luka bakar menghasilkan respons hipermetabolik yang begitu kuat dan berkepanjangan?
• Bagaimana kebutuhan energi dan protein berubah setelah cedera parah?
• Mengapa kehilangan nutrisi dan cairan sangat penting pada luka bakar besar?
• Apa peran nutrisi enteral dini setelah trauma dan luka bakar?

Key concepts

• Respons hipermetabolik terhadap cedera
• Hiperkatabolisme dan kehilangan protein
• Peningkatan kebutuhan energi dan protein
• Kehilangan nutrisi dan cairan terkait luka (luka bakar)
• Nutrisi enteral dini
• Fase ebb dan flow metabolisme cedera

Mechanisms

Trauma parah dan luka bakar memicu respons neuroendokrin dan inflamasi yang kuat, yang secara klasik digambarkan sebagai fase 'ebb' awal dengan penurunan perfusi diikuti oleh fase 'flow' yang berkepanjangan berupa hipermetabolisme dan hiperkatabolisme. Hormon dan sitokin kontra-regulasi mendorong pemecahan protein otot yang berkelanjutan, peningkatan pengeluaran energi istirahat, dan perubahan penggunaan substrat, sehingga kebutuhan protein dan energi meningkat secara substansial. Pada luka bakar besar, kulit yang terluka menambah kehilangan cairan, protein, dan mikronutrien melalui luka serta meningkatkan kerentanan terhadap infeksi, memperparah kebutuhan katabolik. Nutrisi enteral dini umumnya ditekankan untuk memenuhi kebutuhan ini dan mendukung fungsi usus, sebagaimana tercermin dalam rekomendasi luka bakar ESPEN dan pedoman perawatan intensif.

Clinical relevance

Dukungan nutrisi adalah bagian sentral dari perawatan pasien yang cedera parah dan luka bakar karena kebutuhan katabolik ekstrem mereka. Entri ini menjelaskan respons metabolik dan merangkum bagaimana rekomendasi luka bakar yang didukung (Rousseau et al., 2013) dan pedoman perawatan kritis (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) membingkai nutrisi sehingga pembaca dapat menginterpretasikannya; ini menjelaskan panduan tingkat populasi dan bukan dasar untuk pemberian makan atau dosis individual.

Epidemiology

Luka bakar besar dan trauma multipel parah merupakan penyebab utama masuknya pasien ke perawatan intensif akibat cedera, dan hipermetabolisme berkelanjutan mereka berkontribusi pada kehilangan otot, gangguan penyembuhan, dan pemulihan yang lebih lama, itulah sebabnya perhatian agresif terhadap nutrisi menjadi standar dalam perawatan luka bakar dan trauma. Respons hipermetabolik setelah luka bakar besar dapat bertahan selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.

Evidence & guidelines

Rekomendasi yang didukung ESPEN tentang terapi nutrisi pada luka bakar besar (Rousseau et al., 2013) memberikan kerangka kerja khusus luka bakar, sementara pedoman perawatan intensif ESPEN (Singer et al., 2019) dan pedoman SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) mencakup konteks trauma dan penyakit kritis yang lebih luas. Sumber-sumber ini menekankan pemenuhan kebutuhan protein dan energi yang meningkat, mendukung penyembuhan luka, dan menggunakan nutrisi enteral dini jika memungkinkan, yang dibingkai sebagai rekomendasi tingkat populasi.

History

Respons metabolik terhadap cedera dikarakterisasi pada abad kedua puluh melalui deskripsi fase 'ebb' dan 'flow', yang membingkai cara klinisi berpikir tentang pemberian makan setelah trauma besar dan luka bakar. Perawatan luka bakar khususnya mengembangkan penekanan pada dukungan nutrisi agresif untuk melawan hipermetabolisme ekstrem, sebuah pendekatan yang kemudian dikonsolidasikan dalam rekomendasi yang didukung dan pedoman perawatan kritis.

Seminal works

• rousseau-2013
• singer-2019
• mcclave-2016

Frequently asked questions

Mengapa luka bakar dan trauma besar sangat meningkatkan kebutuhan nutrisi?

Cedera parah memicu kondisi hipermetabolik dan hiperkatabolik yang berkepanjangan yang mempercepat pemecahan otot dan meningkatkan pengeluaran energi; pada luka bakar besar, luka tersebut menambah kehilangan cairan, protein, dan mikronutrien, sehingga kebutuhan protein dan energi meningkat secara substansial.

Apakah pemberian makan dini ditekankan setelah cedera parah?

Rekomendasi luka bakar yang didukung dan pedoman perawatan kritis umumnya menekankan nutrisi enteral dini jika memungkinkan untuk membantu memenuhi kebutuhan energi dan protein yang tinggi serta mendukung fungsi usus, meskipun spesifikasinya dibingkai pada tingkat populasi daripada sebagai resep individual.