Nutrisi pada Penyakit Pernapasan

Nutrisi pada penyakit pernapasan adalah bidang nutrisi klinis yang berkaitan dengan hubungan dua arah antara pernapasan dan asupan makanan: penyakit paru-paru kronis dapat menyebabkan penurunan berat badan dan pengecilan otot, sementara nutrisi itu sendiri memengaruhi beban karbon dioksida metabolik yang harus dikeluarkan oleh paru-paru. Ini mencakup kondisi stabil seperti penyakit paru obstruktif kronis dan kondisi akut gagal napas pada penyakit kritis.

Definition

Studi tentang bagaimana penyakit pernapasan mengubah status dan kebutuhan nutrisi, serta interaksi antara nutrisi, metabolisme energi, dan beban karbon dioksida pernapasan pada penyakit paru kronis dan gagal napas akut.

Scope

Topik ini mencakup penilaian dan dukungan nutrisi pada penyakit pernapasan: pengecilan dan malnutrisi yang terlihat pada penyakit paru obstruktif kronis, hubungan antara metabolisme substrat dan produksi karbon dioksida, serta manajemen nutrisi pasien yang menggunakan ventilator mekanis dengan gagal napas. Ini memperlakukan bukti meta-analitik dan pedoman sebagai pengetahuan referensi daripada sebagai saran diet individual.

Core questions

• Mengapa penyakit paru kronis seperti PPOK sering menyebabkan penurunan berat badan dan pengecilan otot?
• Bagaimana nutrisi memengaruhi produksi karbon dioksida dan kerja pernapasan?
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti tentang suplementasi nutrisi pada PPOK?
• Bagaimana nutrisi dikelola pada pasien yang menggunakan ventilator mekanis dengan gagal napas?

Key concepts

• Kakeksia paru dan pengecilan otot
• Malnutrisi pada PPOK
• Beban karbon dioksida dan rasio pernapasan
• Pengeluaran energi pada penyakit paru kronis
• Dukungan nutrisi pada gagal napas
• Pemberian makan berlebihan dan beban ventilasi

Mechanisms

Penyakit paru kronis lanjut, terutama penyakit paru obstruktif kronis, sering kali menghasilkan kondisi katabolik dan inflamasi dengan hilangnya massa bebas lemak, yang didorong oleh peningkatan kerja pernapasan, inflamasi sistemik, dan penurunan asupan. Nutrisi memengaruhi pernapasan karena oksidasi substrat menghasilkan karbon dioksida, yang harus dikeluarkan oleh paru-paru; pemberian makan berlebihan, terutama dengan kelebihan total kalori, meningkatkan produksi karbon dioksida dan dapat menambah permintaan ventilasi pada pasien dengan cadangan terbatas. Pada gagal napas akut, hal-hal ini menyatu pada pasien kritis, di mana prinsip-prinsip umum nutrisi perawatan intensif berlaku bersamaan dengan perhatian terhadap beban karbon dioksida, sebagaimana tercermin dalam pedoman perawatan kritis.

Clinical relevance

Status gizi memengaruhi fungsi dan hasil pada penyakit paru kronis, dan dukungan nutrisi adalah bagian dari perawatan pasien dengan gagal napas. Entri ini merangkum bukti meta-analitik tentang suplementasi pada penyakit paru obstruktif kronis (Collins et al., 2013) dan kerangka pedoman pemberian makan pada gagal napas (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) agar pembaca dapat menafsirkannya; ini menjelaskan bukti tingkat populasi dan bukan dasar untuk resep nutrisi individual.

Epidemiology

Malnutrisi dan hilangnya massa bebas lemak sering terjadi pada penyakit paru obstruktif kronis lanjut dan dikaitkan dengan penurunan kapasitas olahraga serta prognosis yang lebih buruk, itulah sebabnya penilaian nutrisi merupakan bagian dari perawatan paru. Gagal napas yang memerlukan ventilasi mekanis adalah alasan umum untuk masuk perawatan intensif, di mana dukungan nutrisi menjadi bagian dari manajemen.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis dan meta-analisis oleh Collins dan rekan (2013) meneliti dukungan nutrisi dan kapasitas fungsional pada penyakit paru obstruktif kronis, menemukan bukti bahwa suplementasi dapat meningkatkan beberapa ukuran fungsional. Untuk gagal napas pada pasien kritis, pedoman perawatan intensif ESPEN (Singer et al., 2019) dan pedoman SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) memberikan kerangka kerja, termasuk kehati-hatian tentang pemberian makan berlebihan dan konsekuensi karbon dioksidanya.

History

Pengakuan bahwa penyakit paru kronis menyebabkan pengecilan otot mengarah pada konsep lama kakeksia paru dan minat untuk memberi makan pasien tersebut. Kekhawatiran bahwa pemberian makan tinggi karbohidrat meningkatkan produksi karbon dioksida memicu perdebatan mengenai formula pernapasan khusus, sementara bukti selanjutnya menekankan bahwa menghindari pemberian makan berlebihan secara keseluruhan lebih penting daripada komposisi makronutrien. Karya meta-analitik dan pedoman perawatan kritis sejak itu telah memperjelas peran dan batasan dukungan nutrisi pada penyakit pernapasan.

Debates

Apakah komposisi makronutrien atau total beban kalori lebih penting untuk beban karbon dioksida?

Minat awal pada formula pernapasan rendah karbohidrat, tinggi lemak untuk mengurangi produksi karbon dioksida telah diredakan oleh bukti bahwa menghindari pemberian makan berlebihan secara keseluruhan adalah faktor dominan, menyisakan nilai formula khusus yang masih diperdebatkan.

Seminal works

• collins-2013
• singer-2019

Frequently asked questions

Mengapa PPOK sering menyebabkan penurunan berat badan?

Penyakit paru obstruktif kronis lanjut menggabungkan peningkatan kerja pernapasan, inflamasi sistemik, dan penurunan asupan, menghasilkan kondisi katabolik dengan hilangnya otot dan massa bebas lemak yang terkait dengan fungsi dan prognosis yang lebih buruk.

Bagaimana nutrisi memengaruhi pernapasan?

Oksidasi nutrisi menghasilkan karbon dioksida yang harus dikeluarkan oleh paru-paru, sehingga total kalori yang berlebihan dapat meningkatkan produksi karbon dioksida dan permintaan ventilasi; bukti saat ini menekankan untuk menghindari pemberian makan berlebihan daripada mengandalkan formula rendah karbohidrat khusus.