Penilaian Gizi pada Pasien Sakit Kritis

Penilaian gizi pada pasien sakit kritis menghadapi konteks di mana peradangan sistemik, pergeseran cairan, dan katabolisme cepat membatalkan banyak penanda standar. Protein viseral seperti albumin berperilaku sebagai indeks inflamasi daripada nutrisi, berat badan terdistorsi oleh resusitasi cairan dan edema, dan penilaian beralih ke alat risiko nutrisi yang menggabungkan tingkat keparahan penyakit dengan riwayat gizi.

Definition

Penilaian gizi pada pasien sakit kritis adalah identifikasi risiko nutrisi yang disesuaikan dengan penyakit kritis, di mana penanda standar yang dikacaukan oleh peradangan dan cairan tidak ditekankan demi alat stratifikasi risiko yang mengintegrasikan tingkat keparahan penyakit, komorbiditas, dan riwayat gizi.

Scope

Entri ini mencakup mengapa penanda antropometri dan biokimia konvensional kehilangan validitas di perawatan intensif, alat risiko nutrisi yang dikembangkan untuk pengaturan ini (seperti NUTRIC), dan bagaimana pedoman perawatan kritis utama membingkai penilaian. Ini bersifat referensi-edukasi dan metodologis; ini menjelaskan bagaimana risiko nutrisi diidentifikasi dalam penyakit kritis dan tidak memberikan resep pemberian makan atau saran perawatan individual.

Core questions

• Mengapa peradangan dan pergeseran cairan membatalkan penanda nutrisi standar pada penyakit kritis?
• Mengapa albumin serum merupakan penanda inflamasi daripada nutrisi dalam pengaturan ini?
• Alat penilaian risiko nutrisi apa yang dirancang untuk unit perawatan intensif, dan apa yang mereka gabungkan?
• Bagaimana pedoman perawatan kritis membingkai penilaian nutrisi?

Key concepts

• Stratifikasi risiko nutrisi (misalnya skor NUTRIC)
• Peradangan sistemik dan respons fase akut
• Albumin sebagai penanda inflamasi, bukan nutrisi
• Pergeseran cairan, edema, dan distorsi berat badan
• Katabolisme dan hilangnya massa tubuh tanpa lemak
• Skor tingkat keparahan penyakit dalam penilaian nutrisi

Mechanisms

Penyakit kritis memicu respons inflamasi sistemik dan fase akut dengan katabolisme protein yang dipercepat dan hilangnya massa tubuh tanpa lemak; respons ini menurunkan protein viseral seperti albumin terlepas dari asupan nutrisi, sehingga ini adalah penanda peradangan dan prognosis daripada status gizi. Resusitasi cairan agresif dan edema mendistorsi berat badan dan antropometri. Oleh karena itu, penilaian beralih ke alat stratifikasi risiko seperti NUTRIC, yang menggabungkan skor tingkat keparahan penyakit dan fisiologis dengan riwayat nutrisi dan komorbiditas untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko nutrisi terbesar (Heyland et al., 2011).

Clinical relevance

Penilaian gizi pada penyakit kritis mendasari interpretasi bukti nutrisi dan risiko di perawatan intensif, di mana salah membaca penanda yang didorong oleh peradangan sebagai nutrisi dapat menyesatkan. Entri ini menjelaskan bagaimana risiko nutrisi dikonseptualisasikan dan diukur pada pasien sakit kritis; ini bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Risiko nutrisi umum terjadi di antara pasien perawatan intensif, dan alat seperti NUTRIC dikembangkan secara khusus untuk mengidentifikasi subkelompok pasien sakit kritis di mana risiko nutrisi terbesar (Heyland et al., 2011). Prevalensi tinggi dan bobot prognostik dari risiko ini adalah mengapa masyarakat besar mengeluarkan pedoman nutrisi perawatan kritis khusus.

Evidence & guidelines

Skor NUTRIC (Heyland et al., 2011) adalah alat risiko nutrisi khusus perawatan kritis. Pedoman SCCM/A.S.P.E.N. (McClave et al., 2016) dan pedoman perawatan intensif ESPEN (Singer et al., 2019) menetapkan praktik penilaian dan dukungan nutrisi untuk orang dewasa sakit kritis, dan konsensus GLIM (Cederholm et al., 2019) menyediakan kerangka diagnostik yang diterapkan di seluruh pengaturan klinis termasuk perawatan kritis.

History

Seiring dengan kematangan perawatan intensif, pengakuan bahwa penanda klasik seperti albumin melacak peradangan daripada nutrisi menggeser penilaian ke arah stratifikasi risiko; skor NUTRIC (Heyland et al., 2011) memformalkan ini dengan menggabungkan tingkat keparahan penyakit dengan riwayat nutrisi. Pembaruan pedoman berturut-turut dari SCCM/A.S.P.E.N. (McClave et al., 2016) dan ESPEN (Singer et al., 2019) mengkodifikasi penilaian nutrisi perawatan kritis.

Debates

Bagaimana seharusnya risiko nutrisi diidentifikasi di ICU?

Pedoman perawatan kritis berbeda dalam alat dan bobot yang mereka berikan pada skor risiko formal versus penilaian klinis, dan peran instrumen risiko nutrisi tunggal di unit perawatan intensif masih diperdebatkan.

Seminal works

• heyland-2011-nutric
• mcclave-2016-aspen
• singer-2019-espen

Frequently asked questions

Mengapa albumin serum tidak digunakan sebagai penanda nutrisi pada penyakit kritis?

Pada penyakit kritis, respons inflamasi sistemik menurunkan albumin terlepas dari asupan, sehingga albumin rendah mencerminkan peradangan dan prognosis daripada status gizi; oleh karena itu, ini bukan penanda nutrisi yang valid dalam pengaturan ini.

Apa yang diukur oleh alat risiko nutrisi seperti NUTRIC?

Daripada mengandalkan penanda antropometri atau biokimia yang terdistorsi, alat tersebut menggabungkan skor tingkat keparahan penyakit dan fisiologis dengan riwayat nutrisi dan komorbiditas untuk menstratifikasi pasien sakit kritis mana yang memiliki risiko nutrisi terbesar.