Gangguan Disregulasi Suasana Hati Destruktif

Gangguan disregulasi suasana hati destruktif (DMDD) adalah diagnosis yang diperkenalkan dalam DSM-5 untuk menggambarkan anak-anak dengan ledakan amarah parah dan berulang yang sangat tidak proporsional terhadap provokasi, dengan latar belakang suasana hati yang mudah tersinggung atau marah secara persisten di antara ledakan amarah. Diagnosis ini sebagian besar dibuat untuk memberikan alternatif terhadap diagnosis berlebihan iritabilitas kronis pada masa kanak-kanak sebagai gangguan bipolar, dan diklasifikasikan di antara gangguan depresi daripada spektrum bipolar.

Definition

Gangguan disregulasi suasana hati destruktif ditandai oleh ledakan amarah parah dan berulang yang sangat tidak proporsional dalam intensitas atau durasi terhadap situasi, terjadi rata-rata tiga kali atau lebih per minggu, bersama dengan suasana hati yang mudah tersinggung atau marah secara persisten hampir sepanjang hari setiap hari di antara ledakan amarah, dengan onset sebelum usia 10 tahun dan diagnosis dibuat antara usia 6 dan 18 tahun.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan dasar pemikiran diagnostik DMDD, penempatannya di antara gangguan depresi daripada gangguan bipolar, bukti prevalensinya dan tumpang tindih dengan kondisi lain, serta kontroversi seputar validitasnya. Ini adalah deskripsi referensi, bukan panduan klinis.

Core questions

• Mengapa DMDD diciptakan, dan bagaimana kaitannya dengan diagnosis berlebihan gangguan bipolar pediatrik?
• Bagaimana iritabilitas kronis non-episodik berbeda dari perubahan suasana hati episodik pada gangguan bipolar?
• Seberapa valid dan berbeda DMDD sebagai kategori diagnostik?

Key concepts

• Iritabilitas kronis non-episodik
• Ledakan amarah parah dan berulang
• Fenotipe disregulasi suasana hati parah
• Perbedaan dari suasana hati bipolar episodik
• Klasifikasi di antara gangguan depresi
• Komorbiditas tinggi dan tumpang tindih diagnostik

Mechanisms

DMDD berkembang dari penelitian oleh Leibenluft dan rekan-rekannya tentang fenotipe penelitian yang disebut disregulasi suasana hati parah, yang didefinisikan oleh iritabilitas kronis dan hiperarousal daripada episode diskrit yang menjadi ciri gangguan bipolar. Data longitudinal dan keluarga menunjukkan bahwa anak-anak yang mudah tersinggung secara kronis lebih sering mengalami gangguan depresi dan kecemasan daripada gangguan bipolar, mendukung penempatan DMDD dalam gangguan depresi. Iritabilitas dipahami sebagai dimensi pemrosesan ancaman dan penghargaan yang berubah daripada penanda gangguan suasana hati episodik.

Clinical relevance

DMDD dimaksudkan untuk menangkap iritabilitas kronis yang mengganggu tanpa melabelinya sebagai gangguan bipolar, dan batas-batasnya secara langsung memengaruhi bagaimana iritabilitas masa kanak-kanak diinterpretasikan dalam penelitian dan praktik. Entri ini menjelaskan konsep dan bukti-bukti terkait untuk referensi dan bukan merupakan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati individu mana pun.

Epidemiology

Studi komunitas yang menerapkan kriteria DMDD yang diusulkan, seperti penelitian oleh Copeland dan rekan-rekannya, menemukan prevalensi yang signifikan tetapi bervariasi dan menunjukkan bahwa DMDD sangat tumpang tindih dengan gangguan pembangkang oposisi dan gangguan depresi, dengan sedikit anak yang memenuhi kriteria DMDD secara terpisah. Komorbiditas yang tinggi ini telah menjadi inti perdebatan tentang apakah DMDD mengidentifikasi kondisi yang berbeda.

Evidence & guidelines

Dasar bukti utama terdiri dari program penelitian disregulasi suasana hati parah yang diringkas oleh Leibenluft dan studi epidemiologi komunitas seperti Copeland dan rekan-rekannya yang menguji kriteria yang diusulkan sebelum dan sesudah adopsi DSM-5. Sumber-sumber ini dikutip untuk menjelaskan bagaimana kategori tersebut diturunkan dan dievaluasi, bukan untuk merekomendasikan pengobatan.

History

Sepanjang tahun 1990-an dan 2000-an, iritabilitas kronis pada masa kanak-kanak semakin sering didiagnosis sebagai gangguan bipolar pediatrik, mendorong penelitian tentang apakah anak-anak tersebut benar-benar memiliki gangguan bipolar. Konstruk disregulasi suasana hati parah Leibenluft membedakan iritabilitas kronis dari bipolaritas episodik, dan DSM-5 (2013) memformalkan konstruk terkait sebagai gangguan disregulasi suasana hati destruktif, menempatkannya di antara gangguan depresi.

Debates

Apakah DMDD merupakan diagnosis yang valid dan berbeda?

Para kritikus mencatat bahwa DMDD jarang terjadi tanpa diagnosis lain, tumpang tindih secara substansial dengan gangguan pembangkang oposisi dan depresi, dan memiliki validasi longitudinal yang terbatas, menimbulkan pertanyaan apakah itu mengidentifikasi gangguan yang berbeda atau melabel ulang iritabilitas yang sudah ada.

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

Apakah gangguan disregulasi suasana hati destruktif merupakan bentuk gangguan bipolar?

Tidak; DMDD diklasifikasikan di antara gangguan depresi, dan sebagian diciptakan untuk membedakan iritabilitas kronis non-episodik dari perubahan suasana hati episodik pada gangguan bipolar, yang menurut penelitian telah disalahartikan.

Mengapa DMDD kontroversial?

Studi menunjukkan bahwa DMDD jarang terjadi sendiri dan sangat tumpang tindih dengan gangguan pembangkang oposisi dan depresi, sehingga ada perdebatan yang sedang berlangsung tentang apakah itu merupakan kondisi yang berbeda.