Infark Miokard

Infark miokard adalah kematian (nekrosis) otot jantung akibat iskemia berkepanjangan, yang paling sering disebabkan oleh oklusi trombotik akut arteri koroner yang terjadi di atas aterosklerosis. Entri patologi ini menjelaskan peristiwa seluler dan jaringan dari cedera miokard iskemik dan morfologi infark yang berkembang, melengkapi pandangan sindrom klinis dari kondisi tersebut.

Definition

Infark miokard adalah nekrosis iskemik miokardium, yang didefinisikan secara klinis dengan deteksi peningkatan dan/atau penurunan troponin jantung dengan setidaknya satu nilai di atas batas referensi persentil ke-99 bersama dengan bukti iskemia miokard akut, dan dikarakterisasi secara patologis oleh nekrosis koagulatif yang berkembang melalui fase inflamasi dan reparatif menjadi jaringan parut fibrosa.

Scope

Entri ini mencakup patofisiologi oklusi koroner dan iskemia, perjalanan waktu cedera miosit ireversibel, evolusi makroskopis dan mikroskopis infark dari nekrosis koagulatif hingga jaringan granulasi dan jaringan parut, serta komplikasi utama. Ini dibingkai sebagai patologi referensi, bukan sebagai panduan diagnostik atau pengobatan; perspektif perawatan klinis dibahas dalam entri klinis terpisah.

Core questions

• Bagaimana ruptur atau erosi plak aterosklerotik menyebabkan trombosis koroner dan iskemia?
• Apa yang menentukan apakah cedera iskemik menjadi ireversibel, dan dalam jangka waktu berapa?
• Bagaimana infark berkembang secara morfologis dari nekrosis akut menjadi jaringan parut matang?
• Komplikasi apa — aritmia, ruptur, aneurisma, gagal jantung — yang timbul dari miokardium yang mengalami infark dan remodeling?

Key concepts

• Trombosis koroner pada plak yang terganggu
• Iskemia dan gelombang nekrosis
• Cedera reversibel versus ireversibel
• Nekrosis koagulatif
• Cedera reperfusi
• Penyembuhan infark dan pembentukan jaringan parut
• Troponin jantung sebagai penanda nekrosis miosit

Mechanisms

Sebagian besar infark dimulai ketika plak aterosklerotik pecah atau terkikis, memaparkan material trombogenik dan memicu trombosis koroner oklusif. Iskemia yang dihasilkan menguras cadangan energi miosit; jika aliran tidak dipulihkan, cedera menjadi ireversibel, menyebar sebagai gelombang dari subendokardium menuju epikardium selama berjam-jam. Miokardium nekrotik berkembang melalui fase-fase yang dapat dikenali: nekrosis koagulatif awal dengan infiltrasi neutrofilik, diikuti oleh pembersihan puing-puing yang dimediasi makrofag, jaringan granulasi, dan akhirnya jaringan parut kolagen selama berminggu-minggu. Hilangnya jaringan kontraktil dan remodeling selanjutnya dapat menimbulkan komplikasi termasuk aritmia, ruptur miokard, aneurisma ventrikel, dan perkembangan gagal jantung. Reperfusi membatasi ukuran infark tetapi dapat berkontribusi pada cedera jaringan itu sendiri.

Clinical relevance

Infark miokard adalah penyebab utama kematian dan kecacatan serta manifestasi akut aterosklerosis koroner yang mendefinisikan; patologinya mendasari biomarker dan temuan morfologis yang digunakan untuk mengenalinya. Entri ini menjelaskan proses penyakit sebagai referensi dan tidak memberikan saran diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Sebagai konsekuensi akut dominan dari aterosklerosis koroner, infark miokard termasuk di antara penyebab utama kematian di seluruh dunia; insidensinya mengikuti prevalensi faktor risiko aterosklerotik. Definisi universal yang terstandardisasi mendukung penentuan yang konsisten di seluruh populasi.

History

Pemahaman tentang infark miokard berkembang dari korelasi klinikopatologis trombosis koroner dengan nekrosis miokard pada awal abad ke-20 hingga pengakuan pada akhir abad ke-20 bahwa gangguan plak dan trombosis mendorong sebagian besar peristiwa. Pengenalan uji troponin jantung yang sensitif membentuk kembali diagnosis, dan dokumen konsensus ahli berturut-turut — yang berpuncak pada Definisi Universal Keempat (2018) — menstandardisasi definisi dan klasifikasi infark.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Peter Libby
• Renu Virmani

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

Apa yang sebenarnya mati dalam infark miokard?

Sel otot jantung (kardiomiosit) di wilayah yang disuplai oleh arteri koroner yang tersumbat mengalami nekrosis iskemik (koagulatif); jaringan mati kemudian dibersihkan dan diganti oleh jaringan parut fibrosa.

Bagaimana entri patologi ini berbeda dari topik serangan jantung klinis?

Entri ini berfokus pada patologi jaringan dan seluler — bagaimana iskemia menghasilkan nekrosis dan bagaimana infark sembuh — sementara entri klinis terpisah di bawah penyakit arteri koroner membahas presentasi dan penanganannya. Keduanya saling terkait sebagai tetangga.