Infark Miokard

Infark miokard (IM) adalah kematian otot jantung yang disebabkan oleh iskemia miokard yang berkepanjangan, paling sering terjadi ketika arteri koroner tersumbat secara akut oleh trombus yang terbentuk pada plak aterosklerotik yang pecah. Ini merupakan peristiwa klinis sentral dari penyakit arteri koroner dan cedera yang menentukan dalam sindrom koroner akut.

Definition

Infark miokard adalah kematian (nekrosis) kardiomiokardosit akibat iskemia berkepanjangan, yang didefinisikan secara klinis oleh peningkatan dan/atau penurunan troponin jantung bersama dengan bukti iskemia miokard akut seperti gejala, perubahan elektrokardiografi, atau temuan pencitraan.

Scope

Topik ini mencakup konsep dan patofisiologi infark miokard, definisi standarnya berdasarkan bukti cedera miokard, serta jenis utama dan kategori elektrokardiografisnya. Ini menjelaskan entitas untuk referensi dan tidak memberikan batasan diagnostik atau arahan pengobatan untuk individu.

Core questions

• Apa yang membedakan iskemia reversibel dari infark (kematian sel ireversibel)?
• Bagaimana infark miokard didefinisikan dan dideteksi dengan troponin jantung?
• Apa yang memisahkan infark tipe 1 (didorong oleh plak) dari infark tipe 2 (pasokan-permintaan)?
• Apa dasar perbedaan STEMI versus NSTEMI?

Key concepts

• Nekrosis miokard
• Troponin jantung
• Oklusi koroner
• Infark miokard tipe 1 versus tipe 2
• STEMI dan NSTEMI
• Ukuran infark dan ketergantungan waktu
• Gelombang nekrosis

Mechanisms

Infark miokard umumnya terjadi ketika plak koroner yang rentan pecah atau terkikis dan trombus menyumbat arteri, secara tiba-tiba memutus perfusi ke miokardium di bagian hilir (Hansson, 2005). Iskemia yang berkelanjutan pertama-tama mengganggu kontraksi dan kemudian, setelah durasi kritis, menyebabkan nekrosis ireversibel yang menyebar sebagai gelombang dari lapisan dalam (subendokardial) ke luar, sehingga ukuran infark bertambah seiring dengan durasi oklusi (Anderson, 2017). Definisi Universal Keempat mengoperasionalkan infark dengan mensyaratkan bukti cedera miokard (peningkatan dan/atau penurunan troponin) bersama dengan tanda-tanda iskemia akut, dan membedakan infark tipe 1 dari aterotrombosis dengan infark tipe 2 yang disebabkan oleh ketidaksesuaian pasokan-permintaan oksigen tanpa gangguan plak akut (Thygesen, 2018).

Clinical relevance

Infark miokard adalah penyebab utama kematian dan gagal jantung akibat hilangnya miokardium, dan ketergantungan nekrosis pada waktu mendasari mengapa waktu iskemik adalah konsep sentral dalam kardiologi (Anderson, 2017; Byrne, 2023). Entri ini menjelaskan entitas untuk referensi edukasi dan bukan merupakan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati individu mana pun.

Epidemiology

Infark miokard akut adalah salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia dan kontributor utama beban penyakit jantung iskemik; insiden meningkat seiring bertambahnya usia dan faktor risiko kardiovaskular, dengan epidemiologi yang lebih lengkap dibahas di area induk.

Evidence & guidelines

Definisi Universal Keempat Infark Miokard menyediakan kriteria dan tipologi yang diadopsi secara internasional untuk diagnosis, dan pedoman sindrom koroner akut ESC 2023 menempatkan infark dalam manajemen berbasis bukti dari sindrom yang lebih luas (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

History

Diagnosis infark miokard berkembang dari kriteria klinis dan elektrokardiografi menuju definisi berbasis biomarker seiring tersedianya uji troponin jantung. Definisi universal berturut-turut, yang berpuncak pada iterasi keempat tahun 2018, mendefinisikan ulang infark berdasarkan bukti cedera miokard dan memperkenalkan klasifikasi tipe 1 hingga tipe 5 (Thygesen, 2018).

Debates

Membedakan infark miokard tipe 1 dari tipe 2 dalam praktik

Dengan uji troponin yang sensitif, banyak peningkatan troponin mencerminkan ketidaksesuaian pasokan-permintaan (tipe 2) daripada ruptur plak akut (tipe 1); memisahkan keduanya secara andal memengaruhi klasifikasi dan studi tetapi dapat ambigu secara klinis.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Jeffrey L. Anderson
• David A. Morrow

Seminal works

• thygesen-2018
• anderson-2017

Frequently asked questions

Apakah setiap infark miokard disebabkan oleh arteri yang tersumbat dari plak?

Sebagian besar memang demikian. Infark miokard tipe 1 terjadi akibat ruptur atau erosi plak akut dengan trombosis. Namun, infark tipe 2 terjadi ketika pasokan dan permintaan oksigen tidak sesuai, misalnya dari anemia berat atau takikardia, tanpa gangguan plak akut.

Mengapa waktu infark miokard sangat penting?

Otot iskemik mati secara progresif seiring waktu setelah arteri tersumbat, dengan nekrosis menyebar dari dinding jantung bagian dalam ke luar. Semakin lama perfusi tidak ada, semakin besar infarknya, itulah sebabnya waktu iskemik ditekankan dalam kardiologi.