Infark Miokard

Infark miokard adalah kematian (nekrosis) otot jantung yang disebabkan oleh iskemia berkepanjangan, paling sering terjadi ketika plak aterosklerotik pecah dan trombus mengganggu aliran darah koroner. Kondisi ini dideteksi oleh peningkatan dan penurunan troponin jantung yang khas bersama dengan bukti klinis, elektrokardiografi, atau pencitraan iskemia.

Definition

Infark miokard didefinisikan sebagai kematian sel miokard akibat iskemia berkepanjangan, yang secara klinis dikenali oleh peningkatan dan/atau penurunan troponin jantung dengan setidaknya satu nilai di atas batas referensi atas, disertai bukti iskemia seperti gejala, perubahan elektrokardiografi iskemik, kelainan gerakan dinding baru, atau identifikasi trombus koroner.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan jenis infark miokard, patofisiologinya, peran biomarker jantung dan elektrokardiogram dalam pengenalannya, serta perbedaan konseptual antara infark dan iskemia reversibel. Ini adalah entri referensi yang menjelaskan bagaimana kondisi ini didefinisikan dan diklasifikasikan, bukan panduan untuk penanganannya.

Key concepts

• Nekrosis miokard iskemik
• Peningkatan dan penurunan troponin jantung
• Infark tipe 1 (dimediasi plak) versus tipe 2 (suplai-permintaan)
• MI elevasi ST versus non-elevasi ST
• Definisi universal infark miokard
• Ukuran infark dan cedera yang bergantung waktu
• Konsep reperfusi

Mechanisms

Pada infark yang paling umum (tipe 1), plak aterosklerotik pecah atau terkikis, memaparkan material trombogenik dan memicu pembentukan trombus yang secara tiba-tiba membatasi atau menghentikan aliran koroner. Miokardium yang kekurangan pasokan menjadi iskemik, dan jika aliran tidak dipulihkan, gelombang nekrosis menyebar dari lapisan dalam (subendokardial) ke luar seiring waktu, sehingga ukuran infark bergantung pada arteri yang terlibat, durasi oklusi, dan suplai kolateral. Infark tipe 2 mencerminkan ketidaksesuaian antara suplai dan permintaan oksigen tanpa trombosis plak akut. Nekrosis melepaskan protein struktural seperti troponin ke dalam sirkulasi, menyediakan tanda biokimia yang digunakan untuk mendeteksi infark.

Clinical relevance

Infark miokard adalah penyebab utama kematian dan disabilitas serta titik akhir penentu dalam penelitian dan klasifikasi kardiovaskular. Entri ini menjelaskan bagaimana infark dikonseptualisasikan, diklasifikasikan berdasarkan jenis, dan dideteksi secara biokimia untuk referensi edukasi; entri ini tidak memberikan batas diagnostik untuk individu atau panduan pengobatan apa pun.

Epidemiology

Infark miokard merupakan kontributor utama mortalitas kardiovaskular global. Insidensinya meningkat seiring bertambahnya usia dan beban faktor risiko yang dapat dimodifikasi, dan pengenalan uji troponin sensitif telah memengaruhi cara kasus dideteksi dan dihitung seiring waktu.

Evidence & guidelines

Definisi Universal Keempat Infark Miokard menyediakan kerangka kerja yang digunakan secara internasional yang membedakan infark dari penyebab lain peningkatan troponin dan mendefinisikan jenis klinisnya. Ini dirujuk di sini untuk menyampaikan bagaimana entitas tersebut didefinisikan daripada sebagai sumber rekomendasi manajemen.

History

Sepanjang sebagian besar abad kedua puluh, infark miokard dikenali terutama melalui gejala dan elektrokardiogram. Munculnya enzim jantung dan kemudian uji troponin yang sangat spesifik mempertajam deteksi, dan dokumen konsensus internasional berturut-turut — yang berpuncak pada seri definisi universal — menstandardisasi apa yang dianggap sebagai infark dan memisahkannya menjadi jenis-jenis mekanistik.

Debates

Bagaimana infark miokard tipe 2 harus didefinisikan dan dibedakan?

Dengan uji troponin yang sensitif, banyak pasien menunjukkan cedera miokard akibat ketidakseimbangan suplai-permintaan tanpa trombosis plak akut; mendefinisikan batas antara infark tipe 2 dan cedera miokard non-iskemik, serta bagaimana menindaklanjutinya, tetap menjadi area diskusi.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Joseph S. Alpert
• Allan S. Jaffe
• Peter Libby

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara iskemia miokard dan infark miokard?

Iskemia adalah berkurangnya suplai darah ke otot jantung yang dapat reversibel jika aliran dipulihkan, sedangkan infark adalah kematian sel otot jantung yang sebenarnya terjadi ketika iskemia parah berkepanjangan.

Mengapa troponin menjadi pusat definisi infark miokard?

Troponin adalah protein yang dilepaskan ketika sel otot jantung terluka, dan peningkatan serta penurunan troponin yang khas adalah penanda biokimia yang digunakan definisi universal, bersama dengan bukti iskemia, untuk mengidentifikasi infark.