Sindrom Koroner Akut (STEMI, NSTEMI, Angina Tidak Stabil)

Sindrom koroner akut (SKA) adalah istilah umum untuk spektrum kondisi yang disebabkan oleh penurunan mendadak aliran darah koroner, biasanya akibat ruptur plak aterosklerotik dan trombosis yang menyertainya. Ini mencakup infark miokard elevasi ST (STEMI), infark miokard non-elevasi ST (NSTEMI), dan angina tidak stabil, yang dibedakan berdasarkan elektrokardiogram dan biomarker jantung.

Definition

Sindrom koroner akut mengacu pada sekelompok presentasi klinis iskemia miokard akut yang disebabkan oleh penurunan mendadak aliran koroner, diklasifikasikan menjadi infark miokard elevasi ST, infark miokard non-elevasi ST, dan angina tidak stabil sesuai dengan temuan elektrokardiografi dan ada atau tidaknya nekrosis miokard yang ditunjukkan oleh biomarker jantung.

Scope

Topik ini mencakup patofisiologi bersama sindrom koroner akut, cara pengkategoriannya menggunakan elektrokardiogram dan troponin, serta hubungan konseptual antara STEMI, NSTEMI, dan angina tidak stabil. Ini adalah entri referensi tentang bagaimana sindrom ini didefinisikan dan diklasifikasikan, bukan protokol pengobatan.

Key concepts

• Ruptur atau erosi plak dengan trombosis
• Infark miokard elevasi ST (STEMI)
• Infark miokard non-elevasi ST (NSTEMI)
• Angina tidak stabil
• Peran elektrokardiogram dalam triase
• Troponin jantung dan deteksi nekrosis
• Trombus oklusif versus non-oklusif

Mechanisms

Sebagian besar sindrom koroner akut memiliki asal yang sama: plak aterosklerotik ruptur atau mengalami erosi, memaparkan material trombogenik yang memicu agregasi trombosit dan pembentukan trombus. Trombus yang sepenuhnya oklusif yang mengganggu aliran biasanya menghasilkan elevasi segmen ST pada elektrokardiogram dan infark transmural (STEMI). Trombus yang oklusif parsial atau oklusif intermiten menghasilkan iskemia tanpa elevasi ST yang persisten; ketika ini menyebabkan nekrosis miokard yang terdeteksi, itu adalah NSTEMI, dan ketika tidak, itu adalah angina tidak stabil. Oleh karena itu, klasifikasi mencerminkan tingkat dan persistensi keterbatasan aliran serta apakah nekrosis telah terjadi.

Clinical relevance

Sindrom koroner akut adalah keadaan darurat jantung yang umum dan fokus utama perawatan serta penelitian kardiovaskular. Entri ini menjelaskan kerangka kerja konseptual yang menghubungkan bentuk-bentuknya untuk referensi edukasi; ini tidak memberikan kriteria triase, ambang diagnostik, atau rekomendasi manajemen untuk pasien individu.

Epidemiology

Sindrom koroner akut adalah penyebab utama rawat inap rumah sakit dan kematian kardiovaskular di seluruh dunia, dan insidensinya mengikuti prevalensi faktor risiko aterosklerotik. Proporsi relatif presentasi STEMI dan non-elevasi ST telah bergeser seiring waktu, sebagian dengan perubahan sensitivitas biomarker dan profil risiko populasi.

Evidence & guidelines

Pedoman masyarakat profesional dan definisi universal infark miokard menyediakan kerangka kerja klasifikasi dan diagnostik untuk sindrom koroner akut yang dirujuk dalam entri ini. Pedoman ini dikutip untuk menyampaikan bagaimana sindrom ini didefinisikan dan dibagi, bukan sebagai instruksi klinis yang dapat ditindaklanjuti.

History

Konsep sindrom koroner akut muncul ketika menjadi jelas bahwa angina tidak stabil, NSTEMI, dan STEMI membentuk suatu kontinum yang timbul dari mekanisme bersama ruptur plak dan trombosis, daripada menjadi penyakit yang sepenuhnya terpisah. Pandangan yang menyatukan ini, bersama dengan perbedaan elektrokardiografi antara presentasi elevasi ST dan non-elevasi ST, membentuk klasifikasi modern.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Apa yang membedakan STEMI, NSTEMI, dan angina tidak stabil?

STEMI menunjukkan elevasi segmen ST yang persisten pada elektrokardiogram dan mencerminkan trombus oklusif dengan infark transmural; NSTEMI tidak memiliki elevasi ST yang persisten tetapi menunjukkan nekrosis miokard yang ditunjukkan oleh peningkatan troponin; angina tidak stabil memiliki iskemia tanpa nekrosis yang terdeteksi.

Apakah semua sindrom koroner akut disebabkan oleh ruptur plak?

Ruptur plak adalah pemicu yang paling umum, tetapi sindrom koroner akut juga dapat terjadi akibat erosi plak atau, lebih jarang, mekanisme lain; ciri bersama adalah penurunan akut aliran darah koroner yang menghasilkan iskemia miokard.