Infark Miokard Akut dan Sindrom Koroner Akut

Sindrom koroner akut adalah spektrum kondisi yang disebabkan oleh penurunan aliran darah mendadak ke otot jantung, mulai dari angina tidak stabil hingga infark miokard non-elevasi ST dan elevasi ST. Infark miokard akut — kematian otot jantung akibat iskemia berkelanjutan — adalah ujung paling parah dan merupakan keadaan darurat yang kritis waktu, serta menjadi inti dalam keperawatan kritis dan gawat darurat.

Definition

Infark miokard akut didefinisikan, berdasarkan Definisi Universal Keempat, sebagai kematian sel miokard akibat iskemia berkepanjangan, yang terdeteksi oleh peningkatan dan/atau penurunan troponin jantung dengan setidaknya satu nilai di atas batas referensi atas persentil ke-99 bersama dengan bukti iskemia miokard akut; sindrom koroner akut adalah spektrum klinis yang lebih luas — angina tidak stabil, infark miokard non-elevasi ST (NSTEMI), dan infark miokard elevasi ST (STEMI) — yang dihasilkan oleh insufisiensi koroner akut (Thygesen, 2018).

Scope

Entri ini mencakup definisi universal infark miokard, klasifikasi sindrom koroner akut, patofisiologi ruptur plak dan oklusi koroner, serta epidemiologi dan komplikasi dari kejadian-kejadian ini. Ini adalah referensi konseptual dan merujuk silang entri sindrom koroner akut yang sudah ada; entri ini tidak menyediakan waktu reperfusi, dosis antitrombotik, atau instruksi pengobatan individual.

Core questions

• Bagaimana infark miokard didefinisikan dan dibedakan dari cedera miokard?
• Apa yang memisahkan STEMI, NSTEMI, dan angina tidak stabil dalam spektrum sindrom koroner akut?
• Proses patofisiologis apa yang mendasari sebagian besar kejadian koroner akut?
• Mengapa waktu reperfusi dianggap kritis pada STEMI?

Key concepts

• Ruptur plak aterosklerotik dan trombosis
• Oklusi koroner dan iskemia miokard
• Troponin jantung dan definisi universal
• STEMI versus NSTEMI versus angina tidak stabil
• Konsep reperfusi (penyelamatan miokard yang bergantung waktu)
• Komplikasi termasuk aritmia dan syok kardiogenik

Mechanisms

Sebagian besar sindrom koroner akut dimulai ketika plak aterosklerotik di arteri koroner pecah atau terkikis, memaparkan material trombogenik yang memicu agregasi trombosit dan pembentukan trombus. Trombus yang menyumbat sebagian umumnya menghasilkan angina tidak stabil atau NSTEMI, sedangkan trombus yang menyumbat sepenuhnya menghasilkan iskemia transmural dan STEMI (Thygesen, 2018). Iskemia berkelanjutan menyebabkan kematian miosit, melepaskan troponin ke dalam sirkulasi; jumlah otot yang hilang menentukan risiko komplikasi seperti gagal jantung, aritmia berbahaya, dan syok kardiogenik (Hochman, 1999). Karena cedera berkembang seiring waktu, durasi oklusi sangat memengaruhi tingkat kerusakan ireversibel.

Clinical relevance

Sindrom koroner akut adalah sindrom referensi inti untuk keperawatan gawat darurat dan perawatan kritis, yang membingkai bagaimana presentasi nyeri dada iskemik diklasifikasikan dan mengapa mereka sensitif terhadap waktu. Entri ini menjelaskan bagaimana infark miokard didefinisikan dan dipelajari serta bagaimana sindrom koroner akut saling berhubungan; ini bersifat deskriptif dan tidak mengarahkan diagnosis individual, keputusan reperfusi, atau terapi obat, yang mengikuti pedoman kardiologi terkini dan protokol institusional.

Epidemiology

Penyakit jantung iskemik, termasuk infark miokard akut, termasuk di antara penyebab kematian utama di seluruh dunia. Proporsi sindrom koroner akut yang muncul sebagai STEMI versus NSTEMI telah bergeser seiring waktu dengan perubahan diagnosis dan faktor risiko, dan hasil telah meningkat secara substansial dengan strategi reperfusi, meskipun mortalitas tetap signifikan, terutama ketika syok memperumit kejadian tersebut (Hochman, 1999; Byrne, 2023).

History

Konsep infark miokard sebagai trombosis koroner ditetapkan pada awal abad kedua puluh, dan pengenalan unit perawatan koroner, biomarker jantung, dan terapi reperfusi secara progresif mengubah hasil. Gugus tugas internasional telah mengeluarkan 'definisi universal' infark miokard secara berturut-turut untuk menstandardisasi diagnosis seputar troponin jantung, yang terbaru adalah Definisi Universal Keempat (Thygesen, 2018), sementara pedoman manajemen sekarang memperlakukan sindrom koroner akut sebagai spektrum terpadu (Byrne, 2023).

Debates

Di mana ambang batas antara cedera miokard dan infark?

Uji troponin sensitivitas tinggi mendeteksi cedera miokard pada banyak kondisi tanpa oklusi koroner, sehingga membedakan infark (penyebab iskemik) dari cedera miokard non-iskemik tetap menjadi tantangan definisi dan diagnostik.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• hochman-1999

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara STEMI dan NSTEMI?

Keduanya adalah infark miokard, tetapi STEMI menunjukkan elevasi segmen ST pada elektrokardiogram dan biasanya mencerminkan arteri koroner yang tersumbat sepenuhnya, sedangkan NSTEMI tidak menunjukkan elevasi tersebut dan biasanya mencerminkan arteri yang tersumbat sebagian; definisi universal mendiagnosis keduanya menggunakan troponin jantung dengan bukti iskemia.

Mengapa waktu sangat penting dalam serangan jantung?

Otot jantung yang kekurangan darah akan mati secara progresif, sehingga semakin lama arteri koroner tersumbat, semakin banyak kerusakan ireversibel yang terjadi, itulah sebabnya reperfusi digambarkan sebagai bergantung pada waktu.