Sindrom Koroner Akut

Sindrom koroner akut (SKA) adalah istilah umum untuk presentasi klinis yang disebabkan oleh penurunan mendadak aliran darah ke miokardium, hampir selalu dari trombosis koroner akut pada plak aterosklerotik yang pecah. Ini mencakup angina tidak stabil dan infark miokard akut (dengan dan tanpa elevasi segmen ST) dan mewakili ujung akut yang tidak stabil dari spektrum penyakit arteri koroner.

Definition

Sindrom koroner akut adalah kelompok kondisi — angina tidak stabil, infark miokard non-elevasi ST, dan infark miokard elevasi ST — yang dihasilkan oleh iskemia miokard akut, biasanya akibat pembentukan trombus pada plak aterosklerotik koroner yang pecah atau terkikis.

Scope

Topik ini mencakup konsep, patofisiologi, dan klasifikasi sindrom koroner akut sebagai entitas klinis, termasuk bagaimana kaitannya dengan pecahnya plak dan spektrum dari angina tidak stabil hingga infark miokard elevasi ST. Ini adalah deskripsi referensi dan tidak memberikan ambang diagnostik atau instruksi pengobatan untuk individu.

Core questions

• Apa yang menyatukan angina tidak stabil dan dua jenis infark miokard di bawah satu sindrom?
• Bagaimana pecahnya plak mengubah penyakit koroner stabil menjadi peristiwa akut?
• Bagaimana presentasi elevasi ST dan non-elevasi ST dibedakan secara konseptual?
• Di mana posisi sindrom koroner akut dalam spektrum penyakit arteri koroner?

Key concepts

• Pecahnya dan erosi plak
• Trombosis koroner
• Angina tidak stabil
• Infark miokard non-elevasi ST (NSTEMI)
• Infark miokard elevasi ST (STEMI)
• Troponin jantung sebagai penanda cedera miokard
• Iskemia suplai-permintaan

Mechanisms

Sindrom koroner akut biasanya dimulai ketika plak aterosklerotik yang rentan pecah atau terkikis, memaparkan material trombogenik dan memicu agregasi trombosit serta pembentukan trombus di lumen koroner (Hansson, 2005). Trombus non-oklusif atau transien biasanya menghasilkan angina tidak stabil atau infark miokard non-elevasi ST, sedangkan oklusi lengkap dan persisten secara karakteristik menghasilkan infark miokard elevasi ST; perbedaan antara angina tidak stabil dan infark terletak pada apakah cedera miokard, yang terdeteksi oleh peningkatan troponin jantung, telah terjadi (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Sindrom koroner akut adalah penyebab utama rawat inap akut dan kematian kardiovaskular, dan mengenalinya sebagai kontinum iskemia yang didorong oleh plak menjelaskan mengapa pemulihan cepat aliran koroner dan stratifikasi risiko adalah tema sentral dalam kardiologi (Byrne, 2023). Entri ini menjelaskan sindrom untuk referensi edukasi dan bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu.

Epidemiology

Sindrom koroner akut menyumbang sebagian besar presentasi jantung darurat dan mortalitas penyakit jantung iskemik di seluruh dunia; insiden meningkat seiring bertambahnya usia dan beban faktor risiko kardiovaskular, dengan epidemiologi yang lebih luas dibahas di area induk.

Evidence & guidelines

Pedoman European Society of Cardiology 2023 mengkonsolidasikan definisi kontemporer, klasifikasi, dan manajemen berbasis bukti sindrom koroner akut ke dalam satu kerangka kerja, dan Definisi Universal Keempat Infark Miokard menyediakan kriteria standar untuk membedakan infark dalam sindrom (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Pengelompokan angina tidak stabil dan infark miokard di bawah satu konsep 'sindrom koroner akut' mencerminkan pengakuan bahwa keduanya memiliki patofisiologi umum berupa pecahnya plak dan trombosis. Definisi universal infark miokard berturut-turut (Thygesen, 2018) dan pedoman ESC (Byrne, 2023) telah menyempurnakan klasifikasi, terutama dengan menyatukan manajemen spektrum dan memusatkannya pada troponin jantung.

Debates

Menentukan ambang batas cedera miokard dengan troponin sensitivitas tinggi

Uji troponin yang lebih sensitif mendeteksi jumlah cedera miokard yang lebih kecil, mempertajam diagnosis dini tetapi juga menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana menafsirkan elevasi minor dan membedakan infark miokard tipe 1 (didorong oleh plak) dari tipe 2 (suplai-permintaan).

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara sindrom koroner akut dan serangan jantung?

Sindrom koroner akut adalah kategori yang lebih luas yang mencakup angina tidak stabil dan kedua jenis infark miokard. 'Serangan jantung' biasanya secara spesifik berarti infark miokard, yang merupakan salah satu bagian dari spektrum sindrom koroner akut di mana cedera miokard yang sebenarnya terjadi.

Apa yang membedakan angina tidak stabil dari infark miokard dalam SKA?

Keduanya timbul dari iskemia miokard akut, tetapi infark miokard melibatkan cedera miokard yang terdeteksi, ditandai dengan peningkatan troponin jantung, sedangkan angina tidak stabil adalah iskemia tanpa bukti biomarker kematian sel tersebut.