Organisasi Sistem Pelayanan Kesehatan

Organisasi sistem pelayanan kesehatan adalah studi tentang bagaimana orang, fasilitas, dan proses yang menyediakan layanan diatur, dibiayai, dan dikoordinasikan untuk mengubah sumber daya kesehatan menjadi layanan bagi suatu populasi. Sebagai area dalam penelitian layanan kesehatan, ini menanyakan bagaimana struktur sistem pelayanan membentuk akses, kualitas, biaya, dan kesetaraan layanan yang pada akhirnya diterima pasien.

Definition

Organisasi sistem pelayanan kesehatan mengacu pada pengaturan struktural dan operasional penyedia, institusi, dan proses di mana layanan kesehatan diproduksi dan diberikan kepada populasi, serta studi tentang bagaimana pengaturan tersebut memengaruhi akses, kualitas, biaya, dan kesetaraan.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca ke pengaturan dan tatanan utama di mana layanan diberikan: pelayanan primer, rumah sakit, sistem terintegrasi yang mencakup berbagai pengaturan, tenaga kerja yang mengisinya, dan mekanisme koordinasi yang menghubungkannya. Ini membingkai hal-hal tersebut sebagai topik organisasi dan kebijakan yang dipelajari secara empiris, bukan sebagai instruksi klinis, dan menunjuk ke entri topik yang lebih rinci di bawahnya.

Sub-topics

• Koordinasi dan Kontinuitas Perawatan
• Tenaga Kerja dan Penempatan Staf Kesehatan
• Operasi dan Manajemen Rumah Sakit
• Sistem Pelayanan Terpadu
• Organisasi dan Penyelenggaraan Pelayanan Primer

Core questions

• Bagaimana cara sistem pelayanan diorganisasikan memengaruhi akses, kualitas, biaya, dan kesetaraan layanan?
• Keseimbangan layanan primer, layanan spesialis, dan layanan rumah sakit seperti apa yang paling baik melayani kesehatan populasi?
• Bagaimana layanan yang diberikan di berbagai pengaturan dapat dikoordinasikan menjadi layanan berkelanjutan bagi pasien?
• Bagaimana tenaga kerja kesehatan harus diukur, didistribusikan, dan dikerahkan untuk memenuhi kebutuhan populasi?

Key concepts

• Tingkat layanan (primer, sekunder, tersier)
• Akses, kualitas, biaya, dan kesetaraan
• Integrasi dan fragmentasi layanan
• Koordinasi dan kesinambungan layanan
• Pasokan dan distribusi tenaga kerja
• Orientasi kesehatan populasi

Key theories

Kerangka kerja struktur-proses-hasil Donabedian

Avedis Donabedian mengusulkan bahwa kualitas layanan dapat dievaluasi berdasarkan tiga dimensi yang saling terkait — struktur (sumber daya dan organisasi) di mana layanan diberikan, proses layanan yang diberikan, dan hasil yang dicapai — memberikan lensa dominan untuk menghubungkan bagaimana sistem pelayanan diorganisasikan dengan hasil yang dihasilkannya.

Triple Aim

Berwick dan rekan-rekan membingkai pengejaran simultan peningkatan kesehatan populasi, pengalaman perawatan individu yang lebih baik, dan biaya per kapita yang lebih rendah sebagai tujuan pengorganisasian untuk desain sistem pelayanan, membentuk bagaimana organisasi dinilai.

Mechanisms

Sistem pelayanan mengubah masukan — klinisi, fasilitas, peralatan, dan pembiayaan — menjadi layanan melalui cara masukan tersebut diorganisasikan: siapa yang menyediakan layanan kontak pertama, bagaimana pasien bergerak antara pengaturan primer, rumah sakit, dan spesialis, bagaimana informasi mengikuti pasien, dan bagaimana penyedia dibayar dan dimintai pertanggungjawaban. Logika struktur-proses-hasil menyatakan bahwa pengaturan struktural ini membentuk proses layanan yang dialami pasien dan, melaluinya, hasil yang dicapai; studi pengukuran besar menunjukkan bahwa bahkan sistem dengan sumber daya yang baik hanya memberikan layanan yang direkomendasikan sebagian waktu, menempatkan sebagian besar kekurangan pada organisasi daripada pada pengetahuan klinis.

Clinical relevance

Bagaimana layanan diorganisasikan menentukan apakah pasien dapat mencapai layanan yang tepat pada waktu yang tepat dan apakah layanan yang mereka terima terhubung menjadi layanan yang koheren. Area ini menjelaskan konteks sistem di mana layanan klinis berlangsung dan bagaimana konteks tersebut dipelajari dan dievaluasi; ini adalah materi referensi tentang organisasi pelayanan, bukan panduan untuk mengelola pasien secara individu.

Evidence & guidelines

Bukti di area ini menggabungkan studi sistem komparatif, penelitian organisasi dan operasi, serta pekerjaan pengukuran kualitas. Kerangka kerja struktur-proses-hasil Donabedian dan Crossing the Quality Chasm dari Institute of Medicine menyediakan kerangka referensi yang banyak digunakan, sementara studi empiris seperti penilaian kualitas layanan oleh McGlynn dan rekan-rekan mendokumentasikan kesenjangan antara layanan yang direkomendasikan dan yang diberikan yang memotivasi desain ulang sistem pelayanan.

History

Studi sistematis tentang bagaimana layanan diorganisasikan tumbuh dari pekerjaan pertengahan abad kedua puluh tentang pengukuran kualitas layanan medis, yang dikristalisasi oleh formulasi struktur-proses-hasil Donabedian pada tahun 1960-an. Laporan akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu tentang kualitas dan keselamatan, bersama dengan studi pengukuran yang mendokumentasikan variasi dan kekurangan dalam layanan yang diberikan, membingkai ulang banyak masalah kualitas dan biaya sebagai masalah organisasi sistem pelayanan, yang memunculkan agenda reformasi integrasi, koordinasi, dan berbasis nilai.

Debates

Integrasi versus kompetisi sebagai jalur menuju pelayanan yang lebih baik

Apakah konsolidasi penyedia ke dalam sistem terintegrasi meningkatkan koordinasi dan nilai, atau justru mengurangi persaingan dan menaikkan biaya tanpa peningkatan kualitas yang sepadan, adalah pertanyaan yang belum terselesaikan dan menjadi inti kebijakan sistem pelayanan.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Barbara Starfield
• Donald Berwick
• Elizabeth McGlynn

Seminal works

• donabedian-1988
• starfield-2005
• berwick-2008

Frequently asked questions

Apa yang dimaksud dengan 'organisasi sistem pelayanan kesehatan'?

Ini mengacu pada bagaimana penyedia, fasilitas, pembiayaan, dan proses yang menyediakan layanan diatur dan dihubungkan, serta studi tentang bagaimana pengaturan tersebut memengaruhi akses, kualitas, biaya, dan kesetaraan layanan yang diterima populasi.

Mengapa organisasi sistem pelayanan penting bagi pasien?

Karena struktur membentuk proses dan hasil: cara layanan diorganisasikan menentukan apakah pasien dapat mencapai layanan yang sesuai dan apakah layanan tersebut terhubung menjadi layanan yang berkelanjutan dan terkoordinasi, yang pada gilirannya memengaruhi kualitas dan biaya dari apa yang mereka terima.