Vaksinasi Pejamu Imunokompromais

Vaksinasi pejamu imunokompromais adalah kumpulan prinsip imunisasi yang berlaku ketika pertahanan kekebalan seseorang dilemahkan oleh penyakit, transplantasi, atau terapi. Dua tema mendominasi: respons vaksin seringkali tumpul, sehingga perlindungan dapat berkurang, dan vaksin hidup yang dilemahkan umumnya dikontraindikasikan karena sistem kekebalan yang melemah mungkin tidak dapat mengendalikan organisme vaksin yang bereplikasi.

Definition

Vaksinasi pejamu imunokompromais mengacu pada pertimbangan imunisasi pada individu dengan fungsi kekebalan yang terganggu, ditandai dengan respons vaksin yang berpotensi berkurang dan penghindaran umum vaksin hidup yang dilemahkan karena risiko bahwa sistem kekebalan yang melemah tidak dapat menahan organisme yang dilemahkan yang bereplikasi.

Scope

Topik ini mencakup kategori imunokompromais (imunodefisiensi primer, HIV, keganasan hematologi, transplantasi, dan terapi imunosupresif atau biologis), imunogenisitas vaksin yang berkurang pada pejamu ini, penghindaran umum vaksin hidup, dan pentingnya waktu — vaksinasi sebelum imunosupresi yang direncanakan jika memungkinkan. Ini memperlakukan hal-hal ini sebagai prinsip referensi yang diambil dari pedoman, bukan sebagai instruksi klinis yang diindividualisasikan.

Core questions

• Kondisi dan terapi apa yang mendefinisikan pejamu imunokompromais untuk tujuan vaksinasi?
• Mengapa vaksin hidup yang dilemahkan umumnya dikontraindikasikan pada imunosupresi yang signifikan?
• Bagaimana tingkat dan jenis imunosupresi memengaruhi respons vaksin yang diharapkan?
• Mengapa waktu vaksinasi sebelum imunosupresi yang direncanakan penting?

Key concepts

• Kontraindikasi vaksin hidup yang dilemahkan pada imunosupresi yang signifikan
• Respons vaksin humoral dan seluler yang tumpul
• Waktu vaksinasi pra-imunosupresi
• Preferensi vaksin inaktivasi dan rekombinan (non-hidup)
• Imunisasi transplantasi organ padat dan sel punca hematopoietik
• Efek terapi biologis dan bertarget pada respons vaksin
• Cocooning rumah tangga dan kontak dekat

Mechanisms

Vaksin menimbulkan perlindungan melalui aktivasi limfosit B dan T yang digerakkan oleh antigen; ketika populasi ini berkurang atau ditekan secara fungsional, titer antibodi dan respons memori yang dihasilkan berkurang, menurunkan dan memperpendek perlindungan. Gangguan kekebalan yang sama menghilangkan kontrol yang biasanya membatasi organisme hidup yang dilemahkan pada replikasi subklinis, menciptakan risiko infeksi galur vaksin yang menyebar — dasar untuk kontraindikasi umum vaksin hidup pada imunosupresi yang signifikan (rubin-2014; danziger-isakov-2019). Karena gangguan semakin dalam setelah transplantasi atau setelah terapi imunosupresif dan biologis mulai berlaku, respons biasanya lebih baik ketika vaksinasi mendahului imunosupresi, dan platform rekombinan atau inaktivasi (seperti vaksin zoster rekombinan beradjuvan) sama sekali menghindari bahaya vaksin hidup (lal-2015; redelman-sidi-2018).

Clinical relevance

Individu imunokompromais memiliki risiko tinggi infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin yang parah, dan prinsip-prinsip di sini menjelaskan mengapa imunisasi mereka didekati secara berbeda. Entri ini adalah materi referensi yang menjelaskan prinsip-prinsip tersebut dan struktur pedoman yang relevan; ini bukan sumber keputusan vaksinasi yang diindividualisasikan, yang bergantung pada kondisi, terapi, dan waktu tertentu.

Epidemiology

Populasi imunokompromais telah meluas dengan penggunaan transplantasi yang lebih luas dan agen imunosupresif dan biologis untuk penyakit autoimun dan inflamasi. Pejamu ini mengalami tingkat hasil yang lebih tinggi dari influenza, penyakit pneumokokus invasif, dan herpes zoster, yang merupakan alasan untuk panduan vaksinasi khusus (rubin-2014).

Evidence & guidelines

Pedoman IDSA 2013 adalah sintesis utama untuk vaksinasi pejamu imunokompromais, dilengkapi dengan rekomendasi American Society of Transplantation untuk kandidat dan penerima transplantasi dan panduan konsensus ESCMID tentang terapi biologis dan bertarget (rubin-2014; danziger-isakov-2019; redelman-sidi-2018). Bukti uji coba untuk pilihan non-hidup pada populasi lansia dan imunokompromais yang berisiko termasuk vaksin zoster rekombinan beradjuvan (lal-2015); prinsip-prinsip komprehensif diringkas dalam referensi vaksinologi standar (plotkin-2018).

History

Ketika transplantasi organ dan terapi imunosupresif meluas sepanjang akhir abad kedua puluh, kebutuhan akan panduan vaksinasi terstruktur pada pasien imunokompromais menjadi jelas. Pedoman IDSA 2013 mengkonsolidasikan bukti yang terkumpul selama beberapa dekade ke dalam satu kerangka referensi, dan kedatangan vaksin rekombinan, non-hidup berikutnya seperti vaksin subunit zoster beradjuvan memperluas pilihan yang tersedia untuk pejamu ini (rubin-2014; lal-2015).

Debates

Dapatkah vaksin hidup diberikan pada imunosupresi yang lebih ringan?

Pedoman membedakan tingkat imunosupresi, dan apakah vaksin hidup tertentu dapat diterima pada imunosupresi tingkat rendah atau tidak signifikan tetap menjadi area penilaian yang cermat dan spesifik kondisi daripada aturan umum.

Key figures

• Lorry Rubin
• Lara Danziger-Isakov
• Stanley Plotkin

Seminal works

• rubin-2014
• danziger-isakov-2019

Frequently asked questions

Mengapa vaksin hidup biasanya dihindari pada orang imunokompromais?

Vaksin hidup yang dilemahkan mengandung organisme yang dilemahkan tetapi bereplikasi; sistem kekebalan yang terganggu mungkin gagal mengendalikan replikasi tersebut, menciptakan risiko penyakit galur vaksin, sehingga vaksin hidup umumnya dikontraindikasikan pada imunosupresi yang signifikan.

Mengapa waktu vaksinasi penting sebelum imunosupresi?

Respons vaksin umumnya lebih kuat ketika sistem kekebalan lebih utuh, sehingga pedoman menekankan penyelesaian imunisasi yang direkomendasikan sebelum imunosupresi atau transplantasi yang direncanakan jika memungkinkan.