Infeksi pada Pejamu Imunokompromais

Infeksi pada pejamu imunokompromais adalah infeksi yang muncul ketika sistem kekebalan tubuh melemah karena penyakit atau terapi. Daripada dianggap sebagai satu penyakit tunggal, ini adalah kerangka kerja untuk memprediksi dan menafsirkan infeksi berdasarkan sifat, tingkat keparahan, dan durasi defek imun pejamu serta paparan epidemiologis yang dialami pejamu.

Definition

Infeksi pada pejamu imunokompromais adalah infeksi yang terjadi pada pasien yang pertahanan imunnya terganggu oleh defisiensi kongenital, penyakit, atau terapi imunosupresif, di mana spektrum dan keparahan infeksi dibentuk oleh defek spesifik dan waktu paparan.

Scope

Topik ini mencakup bagaimana berbagai kategori gangguan kekebalan, neutropenia, gangguan imunitas seluler, defisiensi humoral dan komplemen, disfungsi limpa, dan gangguan sawar, mengubah kerentanan terhadap infeksi, dengan transplantasi dan terapi kanker sebagai latar klinis utama. Ini adalah referensi konseptual, bukan protokol profilaksis atau pengobatan yang bersifat preskriptif.

Core questions

• Bagaimana jenis defek imun menentukan infeksi apa yang terjadi?
• Bagaimana status imunosupresi bersih dan paparan epidemiologis bergabung untuk menentukan risiko?
• Mengapa garis waktu setelah transplantasi memprediksi infeksi tertentu?

Key concepts

• Status imunosupresi bersih
• Neutropenia dan risiko bakteri/jamur
• Defek imun seluler dan patogen intraseluler
• Defek humoral dan limpa serta bakteri berkapsul
• Garis waktu infeksi setelah transplantasi
• Gangguan sawar dan infeksi terkait alat

Mechanisms

Kerentanan pada pejamu imunokompromais diatur oleh pertahanan mana yang terganggu dan seberapa parah. Defek dalam penginderaan bawaan dan inflamasi menumpulkan penahanan mikroba awal (Takeuchi & Akira, 2010); neutropenia membuka pintu bagi infeksi bakteri dan jamur; defisiensi imunitas seluler mendukung patogen intraseluler, jamur, dan reaktivasi virus; dan defek humoral atau limpa meningkatkan risiko dari organisme berkapsul. Kerangka kerja Fishman untuk resipien transplantasi menggabungkan status imunosupresi bersih dengan paparan epidemiologis dan perjalanan waktu yang khas untuk memprediksi patogen yang bertanggung jawab pada setiap fase setelah transplantasi (Fishman, 2007).

Clinical relevance

Karakterisasi defek imun membantu klinisi mengantisipasi patogen yang mungkin dan memberikan dasar konseptual untuk profilaksis pada kelompok berisiko tinggi yang terdefinisi. Entri ini bersifat edukatif dan menjelaskan kerangka penalaran; tidak memberikan kriteria diagnostik individual, rejimen obat, atau keputusan manajemen.

Epidemiology

Populasi berisiko telah meningkat secara signifikan dengan pertumbuhan transplantasi organ padat dan sel punca hematopoietik, kemoterapi intensif, dan peningkatan penggunaan agen biologis serta agen imunosupresif lainnya. Dalam setiap pengaturan ini, beban dan pola infeksi mengikuti tingkat keparahan dan jenis supresi imun, dan profilaksis terstruktur telah mengubah infeksi mana yang terlihat (Fishman, 2007; Aberg et al., 2013).

History

Pendekatan sistematis terhadap infeksi pada pejamu imunokompromais berkembang seiring dengan kedokteran transplantasi pada akhir abad kedua puluh, ketika klinisi menyadari bahwa risiko infeksi dapat dipahami sebagai interaksi antara status imunosupresi bersih dengan paparan lingkungan, yang terungkap sepanjang garis waktu yang dapat diprediksi setelah transplantasi (Fishman, 2007).

Key figures

• Jay Fishman
• Robert Rubin

Seminal works

• fishman-2007

Frequently asked questions

Apakah menjadi imunokompromais selalu berarti risiko infeksi yang sama?

Tidak. Risiko tergantung pada bagian sistem kekebalan mana yang terganggu dan seberapa parah. Hilangnya neutrofil, imunitas seluler yang cacat, dan hilangnya antibodi atau fungsi limpa masing-masing cenderung menyebabkan kelompok organisme yang berbeda.

Mengapa risiko infeksi setelah transplantasi mengikuti garis waktu?

Intensitas imunosupresi dan paparan yang relevan berubah selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan setelah transplantasi, sehingga infeksi yang berbeda cenderung terjadi pada fase yang berbeda. Perjalanan waktu ini membantu klinisi mengantisipasi patogen yang paling mungkin pada setiap tahap.