Imunokompromais dan Populasi Khusus

Orang yang pertahanan imunnya dilemahkan oleh penyakit, pengobatan, atau transplantasi membentuk kelompok yang berbeda dalam epidemiologi penyakit menular. Mereka lebih mudah tertular infeksi, rentan terhadap organisme yang jarang mengganggu inang imunokompeten (infeksi oportunistik), dan sering menunjukkan gejala atipikal. Topik ini menjelaskan bagaimana imunokompromais mengubah kerentanan dan spektrum penyakit, serta mengapa inang tersebut diperlakukan sebagai populasi khusus.

Definition

Inang imunokompromais adalah individu yang pertahanan imun bawaan atau adaptifnya terganggu oleh penyakit, terapi imunosupresif, atau transplantasi, yang mengakibatkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi, termasuk infeksi oportunistik yang disebabkan oleh organisme dengan virulensi rendah pada orang imunokompeten.

Scope

Topik ini mencakup imunokompromais sebagai kondisi inang yang mengubah risiko infeksi dan spektrum penyakit, termasuk penerima transplantasi, orang yang menerima terapi imunosupresif, dan individu lain dengan kekebalan yang terganggu. Ini membahas populasi ini pada tingkat konseptual dan epidemiologis, termasuk dasar pemikiran untuk pertimbangan pencegahan khusus seperti vaksinasi, tetapi tidak memberikan pengobatan atau dosis individual. Ini terkait erat dengan topik yang berhubungan dengan usia dan komorbiditas, karena imunosupresi sering terjadi bersamaan dengan keduanya.

Core questions

• Bagaimana kekebalan yang terganggu mengubah risiko dan spektrum infeksi?
• Apa itu infeksi oportunistik dan mengapa infeksi tersebut muncul pada inang imunokompromais?
• Bagaimana waktu dan jenis imunosupresi membentuk infeksi apa yang terjadi?
• Mengapa orang yang imunokompromais memerlukan pertimbangan pencegahan yang berbeda seperti vaksinasi yang disesuaikan?

Key concepts

• Inang imunokompromais
• Infeksi oportunistik
• Imunosupresi
• Penerima transplantasi
• Keadaan imunosupresi bersih
• Presentasi atipikal

Key theories

Kerangka kerja respons kerusakan pada inang yang terganggu

Kerangka kerja respons kerusakan Casadevall dan Pirofski menjelaskan mengapa hasil bergantung pada keadaan imun inang: ketika pertahanan lemah, organisme dengan virulensi rendah dapat menyebabkan kerusakan substansial, menjelaskan menonjolnya infeksi oportunistik pada inang imunokompromais.

Mechanisms

Gangguan pertahanan imun dapat memengaruhi sawar bawaan, jumlah dan fungsi neutrofil, imunitas seluler (sel T), atau imunitas humoral (antibodi), dan setiap defisit menyebabkan predisposisi terhadap serangkaian patogen yang khas. Fishman menjelaskan bagaimana, pada penerima transplantasi organ padat, risiko infeksi spesifik mencerminkan keadaan imunosupresi bersih bersama dengan paparan epidemiologis dan pergeseran seiring waktu setelah transplantasi. Karena inang tidak lagi dapat menahan organisme secara andal, mikroba yang biasanya tidak berbahaya atau komensal dapat menyebabkan penyakit invasif; kerangka kerja respons kerusakan membingkai ini sebagai konsekuensi yang diharapkan dari perubahan imunitas inang daripada perubahan virulensi mikroba.

Clinical relevance

Imunokompromais adalah faktor inang yang diakui yang mendefinisikan populasi dengan risiko infeksi yang tinggi dan membentuk patogen mana yang menjadi perhatian, termasuk dasar pemikiran untuk strategi pencegahan yang disesuaikan seperti panduan IDSA tentang vaksinasi inang imunokompromais. Topik ini adalah referensi untuk memahami risiko tersebut pada tingkat populasi; ini merangkum mengapa inang ini berbeda dan bukan merupakan saran diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Orang yang imunokompromais menanggung beban infeksi yang tidak proporsional, termasuk penyakit oportunistik dan invasif, dan jumlah mereka telah meningkat dengan meluasnya penggunaan transplantasi, terapi kanker, dan obat-obatan imunomodulator. Pada penerima transplantasi organ padat, risiko infeksi mengikuti pola temporal yang dapat dikenali setelah transplantasi dan merupakan sumber utama morbiditas, seperti yang ditinjau oleh Fishman.

Key figures

• Jay Fishman
• Arturo Casadevall
• Liise-anne Pirofski

Seminal works

• fishman-2007
• casadevall-pirofski-2003
• rubin-2014

Frequently asked questions

Apa itu infeksi oportunistik?

Infeksi yang disebabkan oleh organisme yang jarang menyebabkan penyakit pada orang dengan kekebalan utuh tetapi dapat menyebabkan penyakit serius ketika pertahanan inang terganggu. Infeksi semacam itu merupakan ciri khas inang imunokompromais.

Mengapa orang yang imunokompromais diperlakukan sebagai populasi khusus?

Karena kekebalan yang terganggu meningkatkan kerentanan mereka, memperluas jangkauan organisme yang dapat menyebabkan penyakit, dan dapat mengubah cara infeksi muncul, mereka memerlukan pertimbangan epidemiologis dan pencegahan yang berbeda, seperti panduan vaksinasi yang disesuaikan.