Penyakit Kronis dan Vaksinasi

Penyakit kronis dan vaksinasi menyangkut imunisasi pada orang dengan kondisi seperti diabetes, kardiovaskular, penyakit paru-paru kronis, ginjal, atau hati. Penyakit yang mendasari meningkatkan kemungkinan dan keparahan infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin – dan juga dapat memicu komplikasi akut dari kondisi kronis itu sendiri – itulah sebabnya orang dengan penyakit kronis umumnya diprioritaskan untuk vaksin seperti influenza dan pneumokokus.

Definition

Penyakit kronis dan vaksinasi mengacu pada pertimbangan imunisasi pada orang dengan kondisi medis jangka panjang di mana penyakit yang mendasari meningkatkan risiko dan keparahan infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin dan dapat mempercepat dekompensasi akut, mendukung prioritas untuk vaksin seperti influenza dan pneumokokus.

Scope

Topik ini mencakup mengapa penyakit kronis meningkatkan konsekuensi infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin, perbedaan antara penyakit kronis dan imunosupresi terang-terangan, serta alasan untuk memprioritaskan vaksinasi influenza dan pneumokokus pada kelompok ini. Ini adalah materi referensi tentang prinsip dan bukti pendukung, bukan saran vaksinasi individual, dan menghubungkan ke topik inang yang mengalami imunokompromi di mana penyakit kronis tumpang tindih dengan penekanan kekebalan.

Core questions

• Mengapa penyakit kronis meningkatkan risiko dan keparahan infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin?
• Bagaimana infeksi dapat mempercepat komplikasi akut dari kondisi kronis yang mendasari?
• Bagaimana penyakit kronis berbeda dari imunosupresi terang-terangan untuk tujuan vaksinasi?
• Mengapa orang dengan penyakit kronis diprioritaskan untuk vaksinasi influenza dan pneumokokus?

Key concepts

• Peningkatan keparahan infeksi pada penyakit kronis
• Infeksi sebagai pemicu dekompensasi akut
• Influenza dan kejadian kardiovaskular
• Risiko penyakit pneumokokus dengan komorbiditas
• Kelompok prioritas untuk vaksinasi influenza dan pneumokokus
• Tumpang tindih dengan, dan perbedaan dari, imunosupresi
• Cadangan fisiologis yang berkurang dan hasil infeksi

Mechanisms

Penyakit kronis memperburuk hasil infeksi melalui dua jalur yang saling terkait. Pertama, cadangan fisiologis yang berkurang – fungsi jantung, paru-paru, ginjal, atau metabolisme yang terganggu – berarti infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin lebih mungkin menyebabkan penyakit parah atau kematian dibandingkan pada orang sehat; komorbiditas adalah pendorong yang diakui dari penyakit pneumokokus parah, yang dapat dikurangi dengan vaksinasi konjugat (bonten-2015). Kedua, infeksi akut dapat secara langsung mengganggu kondisi kronis: influenza, misalnya, dikaitkan dengan peningkatan risiko infark miokard akut jangka pendek yang nyata dalam beberapa hari setelah infeksi, efek yang ditunjukkan dalam studi terkontrol sendiri dan didukung oleh meta-analisis (kwong-2018; barnes-2015). Tidak seperti imunosupresi terang-terangan, banyak penyakit kronis tidak dengan sendirinya merupakan kontraindikasi vaksin hidup, meskipun tumpang tindih dengan terapi imunosupresif harus dipertimbangkan (rubin-2014).

Clinical relevance

Orang dengan penyakit kronis secara luas diakui sebagai kelompok prioritas untuk beberapa vaksin rutin karena infeksi pada mereka membawa risiko yang lebih tinggi. Entri ini menjelaskan alasan di balik prioritas tersebut dan bukti pendukungnya; ini adalah materi referensi dan tidak memberikan rekomendasi vaksinasi individual, yang bergantung pada kondisi spesifik dan terapi imunosupresif yang bersamaan.

Epidemiology

Penyakit tidak menular kronis sangat umum dan menyumbang sebagian besar hasil parah dari infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin. Influenza dikaitkan dengan kejadian kardiovaskular akut, dan penyakit pneumokokus lebih sering dan parah pada orang dengan komorbiditas, yang bersama-sama menempatkan populasi ini di antara penerima manfaat utama program imunisasi (kwong-2018; bonten-2015).

Evidence & guidelines

Bukti yang relevan dengan kelompok ini mencakup desain uji coba dan observasional. Uji coba vaksin konjugat pneumokokus pada orang dewasa mendukung perlindungan terhadap pneumonia pneumokokus, risiko utama pada mereka dengan komorbiditas (bonten-2015); studi observasional terkontrol sendiri dan meta-analisis menghubungkan influenza dengan infark miokard akut, memotivasi vaksinasi influenza pada penyakit kardiovaskular (kwong-2018; barnes-2015). Di mana penyakit kronis tumpang tindih dengan imunosupresi, pedoman IDSA untuk inang yang mengalami imunokompromi berlaku (rubin-2014), dan referensi vaksinologi standar mensintesis imunisasi pada penyakit kronis (plotkin-2018).

History

Pengakuan bahwa penyakit kronis memperkuat bahaya infeksi menyebabkan praktik lama untuk memprioritaskan orang dengan komorbiditas untuk vaksinasi influenza dan pneumokokus. Pekerjaan yang lebih baru yang mengklarifikasi hubungan antara infeksi akut dan kejadian kardiovaskular, bersama dengan uji coba vaksin pneumokokus konjugat pada orang dewasa, telah mempertajam bukti di balik prioritas ini (kwong-2018; bonten-2015).

Debates

Apakah vaksinasi mengurangi kejadian kardiovaskular yang dipicu infeksi?

Mengingat hubungan antara influenza dan infark miokard akut, sejauh mana vaksinasi influenza mencegah kejadian kardiovaskular tersebut pada orang dengan penyakit kronis adalah pertanyaan yang sedang aktif dipelajari yang memperkuat kasus untuk vaksinasi pada kelompok ini.

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

Mengapa orang dengan penyakit kronis diprioritaskan untuk vaksin seperti influenza dan pneumokokus?

Penyakit kronis mengurangi cadangan fisiologis, sehingga infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin lebih mungkin menyebabkan penyakit parah, dan infeksi juga dapat mempercepat komplikasi akut dari kondisi yang mendasari – membuat pencegahan melalui vaksinasi sangat berharga pada kelompok ini.

Apakah memiliki penyakit kronis sama dengan mengalami imunokompromi?

Belum tentu. Banyak penyakit kronis meningkatkan risiko infeksi melalui cadangan yang berkurang daripada penekanan kekebalan langsung, sehingga berbeda dari imunokompromi terang-terangan; perbedaan ini penting, dan tumpang tindih terjadi ketika penyakit kronis diobati dengan terapi imunosupresif.