Populasi Khusus dan Imunokompromais

Populasi khusus dan imunokompromais adalah bidang praktik imunisasi yang berkaitan dengan bagaimana pemilihan, respons, dan pertimbangan keamanan vaksin berbeda pada orang yang sistem kekebalan tubuh atau kondisi fisiologisnya menyimpang dari norma dewasa sehat. Ini mengelompokkan faktor-faktor pejamu — imunosupresi, kehamilan, usia lanjut, dan penyakit kronis — yang mengubah manfaat vaksinasi yang diharapkan dan kesesuaian jenis vaksin tertentu.

Definition

Populasi khusus dan imunokompromais mengacu pada serangkaian kondisi pejamu — imunosupresi, kehamilan, usia lanjut, dan penyakit kronis — di mana imunogenisitas, indikasi, atau profil keamanan vaksin berbeda dari orang dewasa sehat, dan oleh karena itu memerlukan pertimbangan imunisasi spesifik populasi.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca ke empat kategori pejamu yang berulang dalam panduan imunisasi: pejamu imunokompromais, ibu hamil, lansia, dan orang dengan penyakit kronis. Ini membingkai prinsip-prinsip bersama — imunogenisitas yang berubah, kehati-hatian khusus terhadap vaksin hidup yang dilemahkan, dan peran waktu — yang dikembangkan secara rinci dalam topik-topik anak. Ini adalah tinjauan referensi tentang mengapa rekomendasi spesifik populasi ada, bukan sumber instruksi vaksinasi individu.

Sub-topics

• Penyakit Kronis dan Vaksinasi
• Vaksinasi Lansia
• Vaksinasi Pejamu Imunokompromais
• Kehamilan dan Vaksinasi

Core questions

• Bagaimana kondisi imun yang berubah mengubah respons yang diharapkan terhadap vaksin?
• Mengapa vaksin hidup yang dilemahkan diperlakukan dengan kehati-hatian khusus pada individu imunokompromais dan ibu hamil?
• Bagaimana waktu vaksinasi relatif terhadap imunosupresi, kehamilan, atau aktivitas penyakit memengaruhi manfaat vaksin?
• Apa yang membedakan kebutuhan imunisasi lansia dari orang dewasa muda yang sehat?

Key concepts

• Imunogenisitas yang berubah dalam kondisi imun yang dimodifikasi
• Kesesuaian vaksin hidup yang dilemahkan versus vaksin yang diinaktivasi
• Imunosenesensi
• Imunisasi ibu dan transfer antibodi transplasenta
• Waktu vaksinasi relatif terhadap imunosupresi
• Cocooning dan perlindungan tidak langsung
• Risiko infeksi terkait penyakit kronis

Mechanisms

Mekanisme pemersatu di seluruh populasi ini adalah penyimpangan dari respons imun orang dewasa sehat. Imunosupresi — baik dari penyakit, transplantasi, atau terapi — menumpulkan respons antibodi dan seluler yang bergantung pada vaksin dan menghilangkan margin keamanan yang biasanya menahan organisme yang dilemahkan yang bereplikasi, itulah sebabnya vaksin hidup umumnya dihindari pada orang yang sangat imunokompromais (rubin-2014; danziger-isakov-2019). Pada kehamilan, vaksinasi memiliki tujuan ganda: melindungi ibu hamil dan mentransfer antibodi melalui plasenta ke bayi baru lahir. Pada lansia, perubahan sistem kekebalan terkait usia (imunosenesensi) mengurangi respons vaksin, memotivasi formulasi antigen yang lebih tinggi atau yang diajuvan (goronzy-2019). Pada penyakit kronis, kondisi yang mendasari meningkatkan konsekuensi infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin bahkan ketika respons imun itu sendiri relatif utuh.

Clinical relevance

Pertimbangan imunisasi spesifik populasi mendasari sebagian besar praktik pencegahan rutin, dan memahami mengapa hal itu ada mendukung pembacaan kritis panduan vaksinasi. Area ini menjelaskan faktor-faktor pejamu yang membentuk rekomendasi di seluruh kelompok; ini adalah materi referensi pendidikan dan tidak memberikan saran vaksinasi individual.

Epidemiology

Populasi yang dibahas di sini besar dan terus bertambah: penggunaan terapi imunosupresif dan biologis yang meluas, transplantasi, demografi yang menua, dan beban penyakit kronis yang meningkat semuanya meningkatkan jumlah orang yang asumsi vaksinasi dewasa sehat standar tidak berlaku secara langsung. Kelompok-kelompok ini juga menanggung bagian yang tidak proporsional dari hasil parah dari infeksi yang dapat dicegah dengan vaksin seperti influenza, penyakit pneumokokus, dan herpes zoster (rubin-2014).

Evidence & guidelines

Panduan khusus membahas setiap populasi. Pedoman IDSA untuk vaksinasi pejamu imunokompromais dan rekomendasi American Society of Transplantation mencakup kondisi imun yang dimodifikasi (rubin-2014; danziger-isakov-2019), sementara referensi vaksinologi komprehensif mensintesis prinsip-prinsip yang mendasari (plotkin-2018). Bukti spesifik populasi — mulai dari uji coba acak formulasi imunogenisitas yang lebih tinggi pada lansia hingga uji coba imunisasi ibu — dikembangkan dalam entri topik individual.

History

Imunisasi spesifik populasi tumbuh dari pengakuan, yang dikonsolidasikan selama akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu, bahwa keamanan dan efektivitas vaksin tidak seragam di seluruh pejamu. Panduan formal untuk pejamu imunokompromais, yang dicontohkan oleh pedoman IDSA 2013, dan perluasan program vaksin ibu dan lansia mencerminkan pergeseran ini dari model satu ukuran untuk semua ke imunisasi yang disesuaikan dengan pejamu (rubin-2014; plotkin-2018).

Key figures

• Lorry Rubin
• Stanley Plotkin
• Jorg Goronzy

Seminal works

• rubin-2014
• plotkin-2018

Frequently asked questions

Apa yang membuat suatu populasi 'khusus' untuk tujuan imunisasi?

Suatu populasi diperlakukan sebagai khusus ketika faktor pejamu — seperti imunosupresi, kehamilan, usia lanjut, atau penyakit kronis — mengubah respons imun yang diharapkan terhadap vaksin, kesesuaian jenis vaksin tertentu, atau konsekuensi infeksi yang dicegah.

Mengapa vaksin hidup menjadi perhatian berulang dalam kelompok-kelompok ini?

Vaksin hidup yang dilemahkan mengandung organisme yang dilemahkan tetapi bereplikasi; pada individu yang sangat imunokompromais atau ibu hamil, kontrol imun yang biasa terhadap replikasi tersebut dapat berkurang atau profil risiko berubah, itulah sebabnya vaksin semacam itu menerima kehati-hatian khusus di area ini.