Vaksinasi pada Kondisi Imunokompromais dan Kondisi Khusus

Vaksinasi pada individu imunokompromais dan orang dengan kondisi khusus menghadapi dua tantangan sekaligus: pasien-pasien ini memiliki risiko lebih tinggi terhadap infeksi parah, namun sistem kekebalan tubuh mereka yang terganggu mungkin merespons vaksin dengan buruk dan, dalam beberapa kasus, tidak dapat menerima vaksin hidup dengan aman. Oleh karena itu, status kekebalan, penyebab dan tingkat imunosupresi, serta waktu vaksinasi relatif terhadap terapi menjadi pertimbangan yang menentukan.

Definition

Vaksinasi pada kondisi imunokompromais dan kondisi khusus adalah penyesuaian imunisasi untuk orang-orang yang pertahanan kekebalannya terganggu oleh penyakit atau pengobatan, menyeimbangkan peningkatan risiko infeksi mereka dengan respons vaksin yang berkurang dan batasan penggunaan vaksin hidup.

Scope

Topik ini mencakup siapa yang dianggap imunokompromais (termasuk penerima transplantasi, orang yang menerima terapi imunosupresif, mereka yang mengidap HIV atau imunodefisiensi primer, dan pasien dengan kondisi kronis tertentu), mengapa vaksin hidup umumnya dihindari pada imunosupresi yang signifikan, mengapa respons seringkali tumpul, dan prinsip penentuan waktu vaksinasi di sekitar terapi. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak memberikan daftar vaksin spesifik, ambang batas kontraindikasi, atau dosis.

Core questions

• Mengapa vaksin hidup umumnya dihindari pada imunosupresi yang signifikan?
• Mengapa individu imunokompromais seringkali merespons vaksin dengan kurang baik?
• Bagaimana waktu vaksinasi relatif terhadap terapi imunosupresif menjadi penting?
• Bagaimana vaksinasi rumah tangga dan kontak (cocoon) dapat membantu melindungi pasien-pasien ini?

Key concepts

• Individu imunokompromais
• Keamanan vaksin hidup versus non-hidup
• Imunogenisitas vaksin yang terganggu
• Waktu relatif terhadap terapi imunosupresif
• Vaksinasi terkait transplantasi dan HIV
• Cocooning kontak dekat

Mechanisms

Dua mekanisme mendominasi. Pertama, vaksin hidup yang dilemahkan (live attenuated vaccines) mengandalkan replikasi terbatas dari organisme yang dilemahkan; ketika kontrol kekebalan sangat terganggu, organisme tersebut dapat bereplikasi tanpa terkendali dan menyebabkan penyakit, itulah sebabnya vaksin semacam itu umumnya dihindari pada imunosupresi yang signifikan. Kedua, gangguan kekebalan yang sama yang meningkatkan risiko infeksi juga mengurangi besarnya dan durasi respons terhadap vaksin non-hidup, sehingga perlindungan mungkin parsial dan mungkin perlu didukung oleh penentuan waktu: vaksinasi sebelum imunosupresi yang direncanakan, atau selama periode fungsi kekebalan yang relatif terjaga, cenderung menghasilkan respons yang lebih baik. Melindungi kontak dekat melalui vaksinasi mereka sendiri mengurangi kemungkinan anggota rumah tangga menularkan infeksi kepada individu yang rentan. Pengembangan alternatif non-hidup, seperti vaksin zoster subunit beradjuvan, telah memperluas pilihan bagi pasien-pasien ini.

Clinical relevance

Mengetahui bahwa status kekebalan mengatur keamanan dan respons vaksin menjelaskan mengapa pasien imunokompromais memerlukan rencana imunisasi yang individual, seringkali dipandu oleh spesialis, dan mengapa kontraindikasi berbeda dari orang sehat. Entri ini menyajikan prinsip dan bukti untuk referensi dan pendidikan; keputusan tentang vaksin mana, kapan, dan untuk siapa dibuat berdasarkan pedoman saat ini dan penilaian klinis spesialis.

Epidemiology

Populasi imunokompromais, termasuk jumlah penerima transplantasi yang terus bertambah dan orang yang menjalani terapi biologis atau imunosupresif lainnya, mengalami tingkat infeksi yang lebih tinggi dan berulang yang dapat dicegah dengan vaksin seperti herpes zoster, penyakit pneumokokus, dan influenza. Beban ini menjadi pendorong untuk panduan khusus, yang paling menonjol adalah pedoman praktik klinis IDSA untuk vaksinasi individu imunokompromais.

History

Seiring dengan berkembangnya pengobatan imunosupresif dan transplantasi, kebutuhan akan panduan sistematis tentang vaksinasi pasien-pasien ini meningkat, yang berpuncak pada sintesis khusus seperti pedoman IDSA 2013. Munculnya vaksin non-hidup yang efektif, termasuk vaksin subunit herpes zoster beradjuvan, memperluas pilihan imunisasi yang tersedia bagi individu imunokompromais yang tidak dapat menerima vaksin hidup.

Debates

Menentukan ambang batas imunosupresi di mana vaksin hidup menjadi tidak aman

Imunosupresi mencakup spektrum, dan di mana batas antara kehati-hatian dan kontraindikasi untuk vaksin hidup berada tergantung pada agen, dosis, dan penyakit, tetap menjadi masalah penilaian dan bukti yang berkembang.

Waktu terbaik vaksinasi di sekitar terapi imunosupresif

Vaksinasi sebelum terapi umumnya menghasilkan respons yang lebih kuat, tetapi urgensi penyakit seringkali memaksa vaksinasi selama pengobatan, dan urutan optimal adalah area studi yang aktif.

Key figures

• Lorry Rubin
• Per Ljungman
• Jay Fishman

Seminal works

• rubin-2013
• fishman-2017

Frequently asked questions

Mengapa beberapa orang imunokompromais tidak dapat menerima vaksin hidup?

Vaksin hidup mengandung organisme yang dilemahkan tetapi bereplikasi; jika sistem kekebalan terlalu terganggu untuk mengendalikannya, organisme vaksin itu sendiri dapat menyebabkan penyakit, sehingga vaksin hidup umumnya dihindari pada imunosupresi yang signifikan.

Apakah vaksinasi anggota keluarga membantu melindungi pasien imunokompromais?

Ya; imunisasi kontak dekat (kadang-kadang disebut cocooning) menurunkan kemungkinan anggota rumah tangga tertular dan menularkan infeksi kepada orang yang rentan, yang mungkin merespons vaksin dengan buruk.