Vaksinasi Lansia

Vaksinasi lansia membahas pendekatan imunisasi pada orang dewasa yang lebih tua, yang penurunan fungsi kekebalan terkait usia — imunosenescence — baik melemahkan respons vaksin maupun meningkatkan risiko penyakit parah yang dapat dicegah dengan vaksin. Kombinasi ini telah mendorong pengembangan formulasi dengan imunogenisitas lebih tinggi, termasuk vaksin dosis tinggi dan beraadjuvan, yang dirancang untuk meningkatkan perlindungan pada kelompok ini.

Definition

Vaksinasi lansia mengacu pada imunisasi pada orang dewasa yang lebih tua, di mana penurunan kekebalan terkait usia (imunosenescence) mengurangi respons vaksin dan meningkatkan kerentanan terhadap penyakit parah yang dapat dicegah dengan vaksin, memotivasi penggunaan formulasi dosis lebih tinggi atau beraadjuvan untuk meningkatkan perlindungan.

Scope

Topik ini mencakup imunosenescence dan pengaruhnya terhadap respons vaksin, beban influenza, penyakit pneumokokus, dan herpes zoster yang meningkat pada orang dewasa yang lebih tua, serta alasan untuk formulasi yang ditingkatkan (influenza dosis tinggi, vaksin beraadjuvan dan rekombinan) yang dikembangkan untuk mengatasi imunogenisitas yang berkurang. Ini adalah catatan referensi tentang prinsip-prinsip dan bukti uji coba yang mendukung, bukan saran vaksinasi individual.

Core questions

• Bagaimana imunosenescence mengubah respons terhadap vaksinasi pada orang dewasa yang lebih tua?
• Mengapa orang dewasa yang lebih tua menanggung beban penyakit parah yang dapat dicegah dengan vaksin yang lebih tinggi?
• Apa alasan untuk formulasi vaksin dosis tinggi dan beraadjuvan?
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti acak tentang vaksin influenza dan zoster yang ditingkatkan pada orang dewasa yang lebih tua?

Key concepts

• Imunosenescence
• Inflammaging
• Imunogenisitas vaksin yang berkurang seiring usia
• Vaksin influenza dosis tinggi
• Formulasi vaksin beraadjuvan dan rekombinan
• Risiko reaktivasi herpes zoster seiring usia
• Beban penyakit pneumokokus pada orang dewasa yang lebih tua

Mechanisms

Penuaan mengubah sistem kekebalan: produksi sel T naif menurun, repertoar sel T menyempit, dan fungsi sel B serta pusat germinal melemah, sehingga paparan antigen — termasuk vaksinasi — menghasilkan respons antibodi yang lebih rendah dan berumur lebih pendek (goronzy-2019). Keadaan inflamasi kronis tingkat rendah paralel ('inflammaging') lebih lanjut mengubah responsivitas. Penurunan imunitas yang dimediasi sel juga memungkinkan reaktivasi virus varicella-zoster laten, meningkatkan risiko herpes zoster. Untuk mengkompensasi respons yang tumpul, vaksin untuk orang dewasa yang lebih tua menggunakan kandungan antigen yang lebih tinggi atau adjuvan: vaksin influenza inaktif dosis tinggi meningkatkan efikasi dibandingkan dosis standar dalam uji coba acak, dan vaksin subunit zoster rekombinan beraadjuvan serta vaksin konjugat pneumokokus menunjukkan efikasi dalam uji coba pada orang dewasa yang lebih tua (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Clinical relevance

Orang dewasa yang lebih tua adalah kelompok prioritas untuk beberapa vaksin rutin karena risiko tinggi mereka terhadap hasil yang parah, dan prinsip-prinsip di sini menjelaskan mengapa formulasi yang ditingkatkan ada untuk mereka. Entri ini adalah materi referensi yang menjelaskan prinsip-prinsip tersebut dan bukti uji coba; ini tidak memberikan rekomendasi vaksinasi individual.

Epidemiology

Influenza, penyakit pneumokokus invasif, dan herpes zoster semuanya meningkat tajam dalam insiden dan keparahan seiring bertambahnya usia, memusatkan sebagian besar morbiditas dan mortalitasnya pada orang dewasa yang lebih tua. Beban ini, bersama dengan respons vaksin yang berkurang, adalah alasan untuk program imunisasi yang ditargetkan usia dan formulasi yang ditingkatkan (diazgranados-2014; bonten-2015).

Evidence & guidelines

Uji coba acak mendukung strategi formulasi yang ditingkatkan: vaksin influenza inaktif dosis tinggi menunjukkan efikasi yang lebih unggul dibandingkan dosis standar pada orang dewasa berusia 65 tahun ke atas (diazgranados-2014); vaksin subunit zoster rekombinan beraadjuvan menunjukkan efikasi tinggi terhadap herpes zoster pada orang dewasa yang lebih tua (lal-2015); dan vaksin konjugat pneumokokus menunjukkan efikasi terhadap pneumonia pneumokokus tipe vaksin pada orang dewasa yang lebih tua (bonten-2015). Dasar imunologis ditinjau dalam literatur imunitas penuaan (goronzy-2019), dan referensi vaksinologi standar mensintesis imunisasi orang dewasa yang lebih tua (plotkin-2018).

History

Pengakuan bahwa orang dewasa yang lebih tua merespons vaksin dengan kurang baik menyebabkan, selama akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu, upaya yang disengaja untuk merancang formulasi yang berkinerja lebih baik untuk mereka. Uji coba vaksin influenza dosis tinggi, uji coba vaksin zoster rekombinan beraadjuvan, dan uji coba vaksin konjugat pneumokokus pada orang dewasa yang lebih tua masing-masing menandai langkah-langkah dalam menyesuaikan imunisasi dengan sistem kekebalan yang menua (diazgranados-2014; lal-2015; bonten-2015).

Debates

Bagaimana cara terbaik untuk mengatasi imunosenescence untuk perlindungan vaksin?

Strategi yang berbeda — dosis antigen yang lebih tinggi, adjuvansi, dan platform rekombinan — masing-masing telah menunjukkan manfaat pada orang dewasa yang lebih tua, dan bagaimana menggabungkan atau memprioritaskan mereka di seluruh patogen tetap menjadi area aktif pengembangan vaksin.

Key figures

• Jorg Goronzy
• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015
• bonten-2015

Frequently asked questions

Mengapa orang dewasa yang lebih tua terkadang menerima vaksin dosis tinggi atau beraadjuvan?

Penurunan kekebalan terkait usia mengurangi respons terhadap vaksin standar, sehingga formulasi dosis lebih tinggi atau beraadjuvan dirancang untuk menghasilkan perlindungan yang lebih kuat; uji coba acak telah menunjukkan peningkatan efikasi untuk vaksin influenza dosis tinggi dan zoster beraadjuvan pada orang dewasa yang lebih tua.

Apa itu imunosenescence?

Imunosenescence adalah penurunan fungsi kekebalan terkait usia — termasuk penurunan produksi sel T naif dan respons antibodi yang lebih lemah — yang menurunkan efektivitas vaksin dan meningkatkan kerentanan terhadap infeksi parah pada orang dewasa yang lebih tua.