Analisis Efektivitas Biaya

Analisis efektivitas biaya (CEA) membandingkan dua atau lebih intervensi kesehatan dalam hal biaya dan efek kesehatannya, menyatakan nilai sebagai biaya tambahan yang diperlukan untuk memperoleh satu unit kesehatan tambahan. Hasil utamanya adalah rasio efektivitas biaya inkremental (ICER) — selisih biaya dibagi dengan selisih efek antara suatu intervensi dan pembandingnya — yang memungkinkan pembuat keputusan menilai apakah kesehatan tambahan sepadan dengan biaya tambahan.

Definition

Analisis efektivitas biaya adalah bentuk evaluasi ekonomi penuh yang membandingkan biaya inkremental dan efek kesehatan inkremental dari intervensi alternatif, merangkum nilai sebagai rasio efektivitas biaya inkremental (biaya per unit kesehatan yang diperoleh).

Scope

Entri ini mencakup logika dan komponen CEA: analisis inkremental, ICER, bidang efektivitas biaya dan ambang batas keberterimaan, perspektif analitis dan cakrawala waktu, diskonto, pemodelan analitis keputusan, dan analisis sensitivitas. Ketika efek kesehatan diukur dalam tahun kehidupan yang disesuaikan kualitas (quality-adjusted life years), sering disebut analisis utilitas biaya. Ini adalah referensi metodologis dan tidak menetapkan ambang batas, harga, atau rekomendasi pengobatan.

Core questions

• Berapa biaya inkremental dan efek kesehatan inkremental dari satu opsi dibandingkan pembandingnya?
• Dari perspektif siapa dan selama cakrawala waktu berapa biaya dan efek dihitung?
• Bagaimana seharusnya biaya dan efek masa depan didiskon?
• Seberapa kuat hasilnya terhadap ketidakpastian dalam input (analisis sensitivitas)?

Key concepts

• Rasio efektivitas biaya inkremental (ICER)
• Bidang efektivitas biaya
• Analisis utilitas biaya dan QALY
• Perspektif analitis dan cakrawala waktu
• Diskonto biaya dan efek masa depan
• Pemodelan analitis keputusan dan Markov
• Analisis sensitivitas deterministik dan probabilistik
• Dominasi dan dominasi diperluas

Mechanisms

CEA memperkirakan biaya inkremental dan efek inkremental suatu intervensi relatif terhadap pembanding dan membagi satu dengan yang lain untuk mendapatkan ICER. Biaya dan efek dihitung dari perspektif yang dinyatakan (misalnya pembayar layanan kesehatan atau masyarakat) selama cakrawala waktu yang sesuai, dengan nilai masa depan didiskon ke nilai sekarang; Weinstein dan Stason (1977) meletakkan dasar-dasar ini. Ketika efek mencakup kelangsungan hidup dan kualitas hidup, efek tersebut digabungkan menjadi tahun kehidupan yang disesuaikan kualitas, menghasilkan analisis utilitas biaya. Karena uji klinis jarang menangkap biaya dan hasil seumur hidup, analis sering membangun model analitis keputusan — seringkali model transisi keadaan Markov — untuk mengekstrapolasi dari waktu ke waktu (Sonnenberg & Beck, 1993). Ketidakpastian parameter dieksplorasi melalui analisis sensitivitas deterministik dan probabilistik, dan hasilnya dirangkum pada bidang efektivitas biaya dan terhadap ambang batas kemauan untuk membayar. Panel AS Kedua (Sanders et al., 2016) dan CHEERS (Husereau et al., 2013) menyediakan metode konsensus dan standar pelaporan.

Clinical relevance

CEA mendasari banyak keputusan cakupan dan penggantian biaya serta membantu menjelaskan mengapa beberapa teknologi direkomendasikan untuk penggunaan rutin dan yang lainnya tidak. Ini adalah metode referensi untuk menilai nilai intervensi pada tingkat populasi dan tidak meresepkan perawatan untuk pasien individu.

Evidence & guidelines

Panduan metode konsensus disediakan oleh Panel AS Kedua tentang Efektivitas Biaya dalam Kesehatan dan Kedokteran (Sanders et al., 2016) dan teks standar seperti Drummond et al. (2015); pelaporan distandarisasi oleh CHEERS (Husereau et al., 2013). Praktik pemodelan keputusan mengacu pada panduan dasar seperti Sonnenberg dan Beck (1993) untuk model Markov.

History

CEA dalam layanan kesehatan diformalkan pada tahun 1970-an, dengan makalah Weinstein dan Stason tahun 1977 yang mengartikulasikan dasar-dasarnya — perspektif, analisis inkremental, diskonto, dan rasio biaya per hasil. Panel AS pertama tentang Efektivitas Biaya dalam Kesehatan dan Kedokteran (1996) menstandardisasi metode, dan Panel Kedua memperbaruinya pada tahun 2016. Standar pelaporan seperti CHEERS (2013) dan metode pemodelan keputusan berkembang seiring, menjadikan CEA komponen analitis inti dari HTA.

Debates

Perspektif analitis mana yang harus diambil CEA?

Apakah biaya harus dihitung dari perspektif pembayar layanan kesehatan atau perspektif masyarakat yang lebih luas (termasuk produktivitas dan perawatan informal) memengaruhi hasil; Panel Kedua merekomendasikan pelaporan keduanya melalui inventaris dampak, tetapi praktiknya bervariasi.

Key figures

• Milton C. Weinstein
• Peter J. Neumann
• Michael Drummond
• Gillian D. Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• sanders-2016
• sonnenberg-1993

Frequently asked questions

Apa itu ICER?

Rasio efektivitas biaya inkremental adalah selisih biaya antara suatu intervensi dan pembandingnya dibagi dengan selisih efek kesehatan, dinyatakan sebagai biaya per unit kesehatan yang diperoleh (misalnya biaya per QALY).

Bagaimana analisis efektivitas biaya berbeda dari analisis utilitas biaya?

Analisis utilitas biaya adalah bentuk CEA di mana efek kesehatan diukur dalam tahun kehidupan yang disesuaikan kualitas, memungkinkan perbandingan antar intervensi yang sangat berbeda pada skala yang sama.