Tahun Hidup yang Disesuaikan Kualitas (QALY)

Tahun hidup yang disesuaikan kualitas (QALY) adalah ukuran hasil kesehatan yang menggabungkan durasi hidup dan kualitas hidup menjadi satu angka. Satu tahun hidup dalam kesehatan penuh dihitung sebagai satu QALY; satu tahun yang dijalani dalam kondisi kesehatan yang lebih buruk dihitung sebagai sebagian kecil, yang dibobot berdasarkan nilai utilitas antara 0 (kondisi yang dianggap setara dengan kematian) dan 1 (kesehatan penuh). Dengan menempatkan kelangsungan hidup dan kualitas hidup pada skala yang sama, QALY memungkinkan intervensi yang sangat berbeda untuk dibandingkan dalam analisis biaya-utilitas.

Definition

Tahun hidup yang disesuaikan kualitas adalah unit hasil kesehatan yang setara dengan satu tahun hidup dalam kesehatan penuh, dihitung dengan mengalikan waktu yang dihabiskan dalam suatu kondisi kesehatan dengan bobot utilitas (antara 0 dan 1) yang mewakili kualitas kondisi tersebut.

Scope

Entri ini mencakup apa itu QALY, bagaimana utilitas kondisi kesehatan digali dan digunakan untuk membobot waktu, peran QALY sebagai ukuran efek dalam analisis biaya-utilitas, dan kritik utama terhadap ukuran tersebut. Ini adalah referensi metodologis dalam HTA dan ekonomi kesehatan dan tidak menetapkan ambang batas atau rekomendasi pengobatan.

Core questions

• Bagaimana bobot utilitas untuk suatu kondisi kesehatan ditentukan?
• Bagaimana waktu dan utilitas digabungkan untuk menghasilkan QALY?
• Bagaimana QALY digunakan sebagai ukuran efek dalam analisis biaya-utilitas?
• Asumsi dan penilaian nilai apa yang terkandung dalam QALY?

Key concepts

• Utilitas kondisi kesehatan (skala 0 hingga 1)
• Penggalian utilitas ("standard gamble", "time trade-off", skala penilaian)
• Instrumen utilitas multi-atribut (misalnya EQ-5D)
• Analisis biaya-utilitas dan biaya per QALY
• Ambang batas kesediaan membayar per QALY
• Kritik ekuitas dan distribusi terhadap QALY

Mechanisms

Membangun QALY memerlukan bobot utilitas untuk setiap kondisi kesehatan yang relevan. Utilitas digali menggunakan metode berbasis preferensi — "standard gamble", "time trade-off", dan skala penilaian — atau dibaca dari instrumen multi-atribut yang memetakan profil kesehatan deskriptif ke nilai utilitas; Torrance (1986) menetapkan dasar pengukuran untuk pendekatan ini. Waktu yang dihabiskan dalam setiap kondisi dikalikan dengan utilitasnya dan dijumlahkan (seringkali dengan diskonto) untuk memberikan total QALY, sehingga keuntungan dari perpanjangan hidup dan dari peningkatan kualitas hidup ditangkap secara bersamaan. Weinstein dan Stason (1977) menanamkan ukuran hasil ini dalam analisis efektivitas biaya, di mana biaya per QALY yang diperoleh (ICER dari analisis biaya-utilitas) menjadi dasar untuk membandingkan intervensi, kadang-kadang terhadap ambang batas kesediaan membayar (Shiroiwa et al., 2010). Whitehead dan Ali (2010) meninjau bagaimana QALY dan utilitas berfungsi dalam evaluasi ekonomi dan perdebatan di sekitarnya.

Clinical relevance

QALY adalah mata uang umum di mana analisis biaya-utilitas membandingkan nilai berbagai intervensi, dan mendasari banyak keputusan cakupan. Ini adalah ukuran hasil referensi yang digunakan dalam penilaian tingkat populasi dan bukan alat untuk pengambilan keputusan klinis individual.

Evidence & guidelines

Metode standar untuk mengukur utilitas dan menerapkan QALY dijelaskan oleh Torrance (1986), Whitehead dan Ali (2010), dan teks evaluasi ekonomi seperti Drummond et al. (2015); penggunaan QALY dalam analisis efektivitas biaya dapat ditelusuri ke Weinstein dan Stason (1977). Pekerjaan empiris tentang ambang batas kesediaan membayar per QALY (Shiroiwa et al., 2010) menginformasikan bagaimana hasil biaya per QALY diinterpretasikan.

History

Gagasan untuk membobot tahun hidup berdasarkan kualitas muncul dalam ekonomi kesehatan pada tahun 1960-an dan 1970-an, dan QALY dikonsolidasikan seiring dengan terbentuknya analisis efektivitas biaya; makalah Weinstein dan Stason tahun 1977 mengintegrasikan hasil yang disesuaikan kualitas ke dalam kerangka analitik. Karya Torrance sepanjang tahun 1970-an dan 1980-an memformalkan pengukuran utilitas kondisi kesehatan, dan QALY menjadi ukuran efek standar untuk analisis biaya-utilitas, yang kemudian dioperasionalkan melalui instrumen generik seperti EQ-5D.

Debates

Apakah QALY secara adil menilai keuntungan kesehatan di berbagai kelompok?

Para kritikus berpendapat bahwa QALY dapat merugikan orang tua dan mereka yang memiliki disabilitas atau kondisi kronis, karena peningkatan absolut tertentu dapat menghasilkan QALY yang lebih sedikit; bagaimana menimbang efisiensi terhadap ekuitas dalam keputusan berbasis QALY masih diperdebatkan.

Apakah ada ambang batas biaya per QALY yang dapat dipertahankan?

Apakah dan pada tingkat berapa ambang batas kesediaan membayar per QALY harus ditetapkan masih diperdebatkan, dengan survei empiris menemukan variasi yang luas di berbagai negara dan konteks.

Key figures

• George W. Torrance
• Milton C. Weinstein
• William B. Stason
• Sarah J. Whitehead

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• torrance-1986
• whitehead-ali-2010

Frequently asked questions

Apa yang diwakili oleh satu QALY?

Satu QALY mewakili satu tahun hidup dalam kesehatan penuh. Satu tahun dalam kondisi kesehatan yang kurang sempurna dihitung sebagai sebagian kecil dari QALY, dibobot berdasarkan nilai utilitas antara 0 dan 1.

Bagaimana bobot kualitas untuk suatu kondisi kesehatan diperoleh?

Ini digali menggunakan metode berbasis preferensi seperti "standard gamble" atau "time trade-off", atau diturunkan dari instrumen utilitas multi-atribut yang memetakan kondisi kesehatan yang dijelaskan ke nilai utilitas.