Pengeluaran dan Biaya Pelayanan Kesehatan

Pengeluaran pelayanan kesehatan adalah jumlah total yang dihabiskan oleh suatu populasi, sistem, atau negara untuk pelayanan kesehatan selama periode tertentu. Mengukurnya — dan memahami apa yang mendorongnya, bagaimana distribusinya di seluruh populasi, dan bagaimana perbandingannya antarnegara — adalah dasar dari ekonomi kesehatan dan perdebatan tentang keterjangkauan serta nilai sistem kesehatan.

Definition

Pengeluaran pelayanan kesehatan adalah jumlah pengeluaran untuk barang dan jasa kesehatan — oleh pemerintah, perusahaan asuransi, rumah tangga, dan pembayar lainnya — biasanya diukur untuk populasi tertentu selama periode tertentu dan sering dinyatakan per kapita atau sebagai bagian dari produk domestik bruto.

Scope

Topik ini mencakup bagaimana pengeluaran kesehatan didefinisikan dan diukur, perbedaan antara volume dan harga sebagai pendorong biaya, konsentrasi pengeluaran yang sangat tidak merata di antara minoritas pasien berbiaya tinggi, dan apa yang diungkapkan oleh perbandingan lintas negara tentang pengeluaran dan apa yang diperoleh darinya. Ini adalah referensi deskriptif dan analitis, bukan saran tentang pengelolaan biaya individu atau institusi.

Core questions

• Bagaimana pengeluaran kesehatan didefinisikan dan diukur, dan bagaimana perbandingannya antar sistem?
• Apakah peningkatan pengeluaran terutama didorong oleh harga yang lebih tinggi atau oleh volume perawatan yang lebih besar?
• Mengapa pengeluaran begitu terkonsentrasi di antara sebagian kecil pasien?
• Apa yang diungkapkan oleh perbandingan lintas negara tentang berapa banyak yang dihabiskan negara dan apa yang mereka dapatkan?

Key concepts

• Total dan pengeluaran kesehatan per kapita
• Pengeluaran kesehatan sebagai bagian dari PDB
• Akun kesehatan nasional
• Harga versus volume (pemanfaatan) sebagai pendorong biaya
• Konsentrasi pengeluaran di antara pasien berbiaya tinggi
• Biaya administrasi
• Pertumbuhan biaya dan pengendalian biaya
• Pengeluaran pribadi (out-of-pocket spending)

Mechanisms

Total pengeluaran dapat diuraikan menjadi kuantitas layanan yang digunakan dan harga yang dibayarkan per layanan, sehingga dua sistem dapat mencapai pengeluaran yang serupa melalui kombinasi volume dan harga yang sangat berbeda. Pengeluaran juga sangat terkonsentrasi: di banyak populasi, sebagian kecil individu — seringkali mereka yang menderita penyakit serius atau kronis — menyumbang sebagian besar biaya dalam satu tahun tertentu. Analisis komparatif menggunakan akun standar untuk menyatakan pengeluaran per kapita dan sebagai bagian dari pendapatan nasional, memungkinkan sistem untuk dibandingkan; pekerjaan semacam itu telah menunjukkan bahwa perbedaan pengeluaran antarnegara berpenghasilan tinggi sebagian besar didorong oleh harga dan biaya administrasi daripada oleh seberapa banyak layanan yang digunakan masyarakat.

Clinical relevance

Pola pengeluaran membentuk sumber daya yang tersedia untuk perawatan dan mengidentifikasi di mana pengeluaran terkonsentrasi, seperti di antara pasien dengan kondisi kronis yang kompleks. Topik ini menjelaskan bagaimana pengeluaran diukur dan didistribusikan pada tingkat sistem dan bukan merupakan dasar untuk keputusan klinis atau keuangan individu.

Epidemiology

Pengeluaran kesehatan di negara-negara berpenghasilan tinggi telah tumbuh lebih cepat daripada pendapatan nasional dalam jangka panjang dan sangat bervariasi antarnegara, dengan Amerika Serikat menjadi pengecualian dalam pengeluaran per kapita. Dalam populasi, pengeluaran secara konsisten terkonsentrasi, dengan persentase kecil orang menyumbang sekitar setengah dari pengeluaran dalam setahun, sebuah pola yang didokumentasikan berulang kali dalam data survei nasional.

Evidence & guidelines

Studi komparatif lintas negara menggunakan data yang harmonis menunjukkan bahwa Amerika Serikat menghabiskan jauh lebih banyak per kapita daripada negara-negara sebanding sebagian besar karena harga tenaga kerja, farmasi, dan administrasi yang lebih tinggi daripada penggunaan layanan yang lebih besar. Analisis konsentrasi pengeluaran menggunakan data survei nasional mendokumentasikan kemiringan persistennya. Ini adalah temuan observasional berbasis akuntansi daripada eksperimental.

History

Pengukuran sistematis pengeluaran kesehatan berkembang seiring dengan akuntansi pendapatan nasional pada pertengahan abad ke-20, menghasilkan akun kesehatan nasional dan, kemudian, data yang harmonis secara internasional melalui badan-badan seperti OECD. Argumen Reinhardt dan rekan-rekannya bahwa 'itu adalah harga' membingkai ulang perdebatan panjang tentang mengapa beberapa sistem menghabiskan lebih banyak, dan pekerjaan komparatif selanjutnya terus menguji seberapa banyak variasi tersebut mencerminkan harga versus volume.

Debates

Apakah pengeluaran tinggi didorong oleh harga atau oleh penggunaan perawatan yang berlebihan?

Bukti komparatif mengaitkan sebagian besar kesenjangan pengeluaran antara Amerika Serikat dan negara-negara berpenghasilan tinggi lainnya dengan harga dan biaya administrasi yang lebih tinggi daripada penggunaan layanan yang lebih sering, tetapi bobot relatif harga versus volume tetap diperdebatkan dan bervariasi berdasarkan kategori perawatan.

Key figures

• Uwe Reinhardt
• Gerard Anderson
• Ashish Jha
• Irene Papanicolas
• Marc Berk

Seminal works

• papanicolas-2018
• anderson-2019
• berk-2001

Frequently asked questions

Mengapa pengeluaran kesehatan begitu terkonsentrasi di antara beberapa pasien?

Penyakit serius tidak terdistribusi secara merata: dalam satu tahun tertentu, sebagian kecil orang mengalami episode akut besar atau hidup dengan kondisi kronis yang mahal, sehingga mereka menyumbang sebagian besar pengeluaran sementara sebagian besar orang mengeluarkan sedikit. Data survei nasional menunjukkan pola ini bertahan dari waktu ke waktu.

Mengapa Amerika Serikat menghabiskan jauh lebih banyak daripada negara-negara kaya lainnya?

Studi komparatif menemukan bahwa perbedaan tersebut sebagian besar didorong oleh harga yang lebih tinggi untuk layanan, obat-obatan, dan administrasi daripada oleh orang Amerika yang menggunakan perawatan secara substansial lebih banyak — diringkas dalam frasa 'itu adalah harga, bodoh.'