Model Perubahan Perilaku dan Intervensi yang Dipimpin Apoteker

Topik ini mencakup teori perilaku dan kerangka intervensi yang digunakan untuk memahami dan mendukung kepatuhan minum obat, serta layanan yang dipimpin apoteker yang dibangun di atasnya. Ini menghubungkan model seperti tahapan perubahan transtheoretis dan roda perubahan perilaku/COM-B dengan teknik perubahan perilaku standar dan bukti apakah intervensi kepatuhan berhasil.

Definition

Model dan intervensi perubahan perilaku adalah kerangka kerja teoretis dan teknik spesifik yang dapat direplikasi yang digunakan untuk memengaruhi perilaku kesehatan seperti kepatuhan minum obat; dalam farmasi, model dan intervensi ini menginformasikan layanan terstruktur yang bertujuan untuk mendukung kepatuhan dan perilaku manajemen diri lainnya.

Scope

Entri ini menjelaskan model perubahan perilaku utama, taksonomi teknik yang digunakan untuk menentukan intervensi, peran pendekatan konseling seperti wawancara motivasi, dan bukti keseluruhan tentang efektivitas intervensi. Ini adalah materi referensi dan bukan protokol untuk memberikan intervensi individual apa pun.

Core questions

• Model teoretis manakah yang menjelaskan bagaimana dan mengapa perilaku minum obat berubah?
• Bagaimana intervensi dapat dijelaskan secara tepat sehingga dapat direplikasi dan dibandingkan?
• Apa bukti bahwa intervensi kepatuhan meningkatkan perilaku dan hasil klinis?
• Bagaimana kerangka kerja perubahan perilaku diterapkan dalam layanan yang dipimpin apoteker?

Key concepts

• Tahapan perubahan
• Kemampuan, kesempatan, motivasi (COM-B)
• Teknik perubahan perilaku
• Wawancara motivasi
• Fungsi intervensi
• Intervensi kompleks
• Layanan kepatuhan yang dipimpin apoteker

Key theories

Model transtheoretis (tahapan perubahan)

Menggambarkan perubahan perilaku sebagai pergerakan melalui prakontemplasi, kontemplasi, persiapan, tindakan, dan pemeliharaan, dengan proses yang berbeda efektif pada tahapan yang berbeda; secara luas diterapkan pada perilaku kesehatan meskipun juga dikritik.

COM-B dan roda perubahan perilaku

Mengusulkan bahwa perilaku (B) dihasilkan dari kemampuan (C), kesempatan (O), dan motivasi (M), dan menghubungkan ini dengan fungsi intervensi, menyediakan metode sistematis untuk merancang intervensi perubahan perilaku.

Taksonomi Teknik Perubahan Perilaku (v1)

Taksonomi konsensus internasional dari 93 teknik yang dikelompokkan secara hierarkis dan didefinisikan yang memungkinkan intervensi ditentukan, dilaporkan, dan dibandingkan dalam kosakata standar.

Mechanisms

Kerangka kerja perubahan perilaku pertama-tama mendiagnosis apa yang perlu diubah — kemampuan (capability), kesempatan (opportunity), atau motivasi (motivation) dalam akun COM-B — dan kemudian memilih fungsi intervensi dan teknik spesifik (seperti penetapan tujuan, isyarat, pemantauan diri, atau pemecahan masalah) yang diambil dari taksonomi standar. Model berbasis tahapan menambahkan gagasan bahwa teknik yang berguna bergantung pada kesiapan seseorang untuk berubah. Gaya konseling seperti wawancara motivasi bertujuan untuk memperkuat motivasi intrinsik. Dalam praktik farmasi, elemen-elemen ini digabungkan menjadi layanan terstruktur, tetapi tinjauan menunjukkan bahwa intervensi kepatuhan cenderung kompleks dan tidak ada satu teknik pun yang secara andal berhasil dengan sendirinya.

Clinical relevance

Teori perubahan perilaku mendasari desain dan pelaporan layanan kepatuhan yang dipimpin apoteker dan menginformasikan bagaimana layanan tersebut dievaluasi. Entri ini menyajikan model dan bukti sebagai pengetahuan; tidak menginstruksikan cara memberikan intervensi perilaku kepada pasien tertentu.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis yang ditugaskan oleh Cochrane dan AHRQ menyimpulkan bahwa intervensi untuk meningkatkan kepatuhan biasanya kompleks dan menghasilkan efek yang sederhana, tidak konsisten, dengan bukti terbatas dan tidak pasti bahwa peningkatan kepatuhan menghasilkan hasil klinis yang lebih baik. Peninjau mengaitkan sebagian dari ketidakpastian ini dengan deskripsi intervensi yang lemah, yang memotivasi penggunaan taksonomi teknik perubahan perilaku untuk pelaporan yang lebih jelas.

History

Model transtheoretis muncul dari penelitian kecanduan pada akhir abad kedua puluh dan secara luas diadopsi untuk perilaku kesehatan. Pada tahun 2011 Michie dan rekan memperkenalkan roda perubahan perilaku yang dibangun di atas COM-B, dan pada tahun 2013 taksonomi teknik perubahan perilaku (v1) menyediakan kosakata bersama; secara paralel, tinjauan sistematis besar berulang kali mendokumentasikan efek sederhana dan bervariasi dari intervensi kepatuhan.

Debates

Apakah intervensi kepatuhan secara andal meningkatkan hasil?

Tinjauan sistematis menemukan efek yang umumnya kecil dan tidak konsisten, dengan bukti terbatas bahwa peningkatan kepatuhan berlanjut ke manfaat klinis, menimbulkan pertanyaan tentang komponen mana yang benar-benar berfungsi dan bagaimana mengevaluasinya.

Apakah model tahapan perubahan merupakan penjelasan yang valid tentang perubahan perilaku?

Model transtheoretis banyak digunakan tetapi telah dikritik karena kesewenang-wenangan batas tahapannya dan bukti campuran bahwa intervensi yang sesuai dengan tahapan mengungguli intervensi yang tidak bertahap.

Key figures

• Susan Michie
• Robert West
• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• R. Brian Haynes

Seminal works

• michie-2011
• michie-2013
• prochaska-1992
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Apa itu model COM-B?

COM-B menyatakan bahwa setiap perilaku dihasilkan oleh interaksi kemampuan, kesempatan, dan motivasi; ini berada di pusat roda perubahan perilaku, yang menghubungkan setiap komponen dengan jenis intervensi yang dapat mengatasinya.

Mengapa menstandardisasi teknik perubahan perilaku?

Tanpa kosakata bersama, intervensi dijelaskan secara samar dan tidak dapat direplikasi atau dibandingkan. Taksonomi teknik perubahan perilaku mendefinisikan teknik secara tepat sehingga penelitian dapat melaporkan dengan tepat apa yang diberikan.