Penyaringan dan Pencegahan Kanker

Penyaringan dan pencegahan kanker dalam ginekologi bertujuan untuk mendeteksi penyakit sebelum gejala muncul atau untuk mencegahnya sama sekali. Kanker serviks adalah contoh utama: kanker ini memiliki pencegahan primer yang efektif (vaksinasi HPV) dan pencegahan sekunder yang efektif (penyaringan dan pengobatan lesi prakanker), yang bersama-sama menjadikannya salah satu dari sedikit kanker yang ditargetkan untuk eliminasi.

Definition

Penyaringan kanker adalah pengujian sistematis terhadap orang tanpa gejala untuk mendeteksi kanker atau prekursornya pada tahap awal yang lebih mudah diobati; dalam ginekologi, ini paling berkembang untuk kanker serviks, menggabungkan pencegahan primer (vaksinasi HPV) dengan pencegahan sekunder (sitologi dan pengujian HPV).

Scope

Entri ini mencakup prinsip-prinsip penyaringan sebagaimana diterapkan pada kanker ginekologi, dengan kanker serviks sebagai contoh utama karena memiliki fase prekursor yang dapat dideteksi dan tes yang tervalidasi. Entri ini membandingkan penyaringan serviks dengan kanker (seperti ovarium) yang tidak memiliki penyaringan yang efektif, dan merangkum pergeseran dari sitologi ke penyaringan berbasis HPV. Ini adalah topik referensi dan tidak memberikan rekomendasi penyaringan atau pengobatan yang diindividualisasi.

Core questions

• Apa yang membuat kanker cocok untuk penyaringan populasi?
• Mengapa kanker serviks dapat disaring sementara kanker ovarium tidak?
• Bagaimana penyaringan primer berbasis HPV dibandingkan dengan sitologi?
• Bagaimana vaksinasi dan penyaringan bergabung dalam upaya pencegahan dan eliminasi kanker serviks?

Key concepts

• Pencegahan primer versus sekunder
• Fase prekursor (prakanker) yang dapat dideteksi
• Sitologi serviks (tes Pap)
• Pengujian HPV berisiko tinggi primer
• Sensitivitas, spesifisitas, dan overdiagnosis
• Interval penyaringan dan triase
• Strategi eliminasi kanker serviks

Mechanisms

Penyaringan yang efektif bergantung pada penyakit yang memiliki fase praklinis yang dapat dideteksi dan tes yang dapat menemukannya secara akurat. Kanker serviks sesuai dengan model ini karena infeksi HPV berisiko tinggi menghasilkan lesi intraepitel prakanker selama bertahun-tahun, memungkinkan deteksi dan pengobatan sebelum invasi. Sitologi (tes Pap) secara historis mengurangi insiden kanker serviks, dan uji coba acak kemudian menunjukkan bahwa penyaringan primer berbasis HPV memberikan perlindungan yang lebih besar terhadap kanker serviks invasif daripada sitologi karena sensitivitasnya yang lebih tinggi untuk prakanker (Ronco, 2014). Pedoman utama telah bergeser ke arah penyaringan berbasis HPV pada interval yang diperpanjang (USPSTF, 2018; Fontham, 2020). Pencegahan primer melalui vaksinasi HPV mengurangi prakanker yang seharusnya dideteksi oleh penyaringan (Lei, 2020). Sebaliknya, kanker seperti ovarium tidak memiliki prekursor yang dapat ditangkap secara andal oleh penyaringan, sehingga tidak ada penyaringan yang efektif untuk kanker tersebut.

Clinical relevance

Memahami prinsip-prinsip penyaringan menjelaskan mengapa penyaringan dan vaksinasi serviks yang terorganisir telah mendorong penurunan besar dalam kanker serviks dan mengapa eliminasi dianggap layak, sekaligus menjelaskan batasan penyaringan untuk kanker tanpa prekursor yang dapat digunakan. Entri ini menjelaskan konsep penyaringan sebagai referensi dan bukan sumber jadwal penyaringan individual atau saran klinis.

Epidemiology

Di mana program vaksinasi dan penyaringan yang terorganisir ada, insiden dan mortalitas kanker serviks telah menurun secara signifikan; di mana program tersebut tidak ada, beban tetap tinggi, menghasilkan disparitas global yang didokumentasikan oleh Arbyn dan rekan (2020). Pola-pola ini memotivasi strategi Organisasi Kesehatan Dunia untuk mengeliminasi kanker serviks sebagai masalah kesehatan masyarakat melalui vaksinasi, penyaringan, dan pengobatan prakanker.

History

Sitologi serviks, yang diperkenalkan oleh George Papanicolaou pada pertengahan abad ke-20, adalah salah satu alat penyaringan kanker pertama yang berhasil dan secara substansial mengurangi kanker serviks di tempat penerapannya. Pengakuan HPV sebagai penyebab kanker serviks membingkai ulang penyaringan di sekitar deteksi virus; uji coba acak kemudian menunjukkan keunggulan penyaringan berbasis HPV (Ronco, 2014), dan pedoman diperbarui sesuai (USPSTF, 2018; Fontham, 2020). Kombinasi vaksinasi dan penyaringan mendasari tujuan eliminasi saat ini.

Debates

Tes dan interval penyaringan optimal

Pengujian HPV primer lebih sensitif daripada sitologi tetapi kurang spesifik, menimbulkan pertanyaan tentang usia mulai penyaringan yang ideal, interval, triase hasil positif HPV, dan peran pengambilan sampel mandiri, yang terus disempurnakan oleh pedoman.

Penyaringan untuk kanker tanpa prekursor

Untuk kanker seperti ovarium, tidak ada strategi penyaringan yang secara andal mengurangi mortalitas, menunjukkan bahwa penyaringan hanya berfungsi ketika fase praklinis yang dapat dideteksi dan tes yang akurat keduanya ada.

Key figures

• Guglielmo Ronco
• Joakim Dillner
• Marc Arbyn
• George Papanicolaou

Seminal works

• ronco-2014
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

Mengapa penyaringan kanker serviks bergeser dari tes Pap ke pengujian HPV?

Uji coba acak menunjukkan bahwa pengujian HPV berisiko tinggi primer mendeteksi prakanker lebih sensitif daripada sitologi dan memberikan perlindungan yang lebih besar terhadap kanker serviks invasif, sehingga banyak program sekarang menggunakan pengujian HPV sebagai penyaringan primer.

Mengapa tidak ada penyaringan rutin untuk kanker ovarium?

Kanker ovarium tidak memiliki fase prekursor yang dapat dideteksi secara andal dan tes awal yang akurat; uji coba penyaringan belum menunjukkan pengurangan kematian, sehingga penyaringan rutin individu berisiko rata-rata tidak direkomendasikan.