Sitopatologi Serviks dan Skrining

Sitopatologi serviks adalah cabang sitologi diagnostik yang mengevaluasi sel-sel yang terkelupas dan diambil dari serviks uterus untuk mendeteksi perubahan prakanker dan kanker. Dipelopori oleh apusan Papanicolaou dan kini diperluas dengan sediaan berbasis cairan serta pengujian human papillomavirus (HPV), ini merupakan inti analitik dari program skrining kanker serviks yang terorganisir, salah satu program pencegahan kanker paling sukses dalam kedokteran.

Definition

Sitopatologi serviks adalah studi mikroskopis sel-sel yang diperoleh dari serviks uterus dan zona transformasi untuk mengidentifikasi kelainan skuamosa dan kelenjar mulai dari perubahan reaktif melalui neoplasia intraepitel hingga karsinoma invasif, dilaporkan menggunakan terminologi standar dan digunakan sebagai tes skrining dan triase.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada cara sel serviks diambil sampelnya, dipersiapkan, dan diinterpretasikan; bahasa pelaporan standar Sistem Bethesda; peran kausal HPV dan lesi prekursornya; desain dan jaminan kualitas skrining populasi; serta korelasi sitologi dengan kolposkopi dan histologi. Ini membingkai sitopatologi serviks sebagai disiplin diagnostik dan skrining, bukan sebagai saran manajemen klinis individual.

Sub-topics

• Sistem Bethesda untuk Sitologi Serviks
• Lesi Kelenjar Serviks dan Endoserviks
• Program Skrining Serviks dan Penjaminan Mutu
• Korelasi Kolposkopi dan Sitologi
• Human Papillomavirus dan Neoplasia Intraepitel Serviks

Core questions

• Bagaimana sel serviks diambil sampelnya dan dipersiapkan agar tes skrining sensitif dan dapat direproduksi?
• Bagaimana terminologi sitologi standar menerjemahkan morfologi sel ke dalam kategori risiko yang dapat ditindaklanjuti?
• Bagaimana pengujian HPV melengkapi atau menggantikan sitologi morfologis dalam skrining dan triase?
• Bagaimana temuan sitologi dikorelasikan dengan kolposkopi dan histologi untuk mengelola wanita yang positif skrining?

Key concepts

• Sitologi eksfoliatif dan sampel serviks
• Zona transformasi dan metaplasia
• Sediaan konvensional versus berbasis cairan
• Lesi intraepitel skuamosa dan kelenjar
• Kerangka pelaporan Bethesda
• HPV sebagai penyebab utama kanker serviks
• Skrining, triase, dan korelasi sitologi-histologi

Mechanisms

Karsinogenesis serviks didorong oleh infeksi persisten dengan jenis HPV risiko tinggi pada zona transformasi serviks, di mana epitel kolumnar mengalami metaplasia skuamosa. Onkoprotein virus mengganggu kontrol siklus sel, menghasilkan atipia sitologi progresif yang terkelupas dan dapat diambil sampelnya. Sitopatologi mendeteksi perubahan ini secara morfologis, sementara pengujian molekuler HPV mendeteksi infeksi yang mendasarinya; keduanya digabungkan dalam skrining modern untuk menyeimbangkan sensitivitas dan spesifisitas (schiffman-2007, ronco-2014).

Clinical relevance

Sitologi serviks dan pengujian HPV mendasari skrining terorganisir yang telah secara tajam mengurangi insiden dan mortalitas kanker serviks di tempat-tempat di mana ia diterapkan. Entri ini menjelaskan bagaimana skrining menghasilkan dan mengelompokkan informasi risiko; ini adalah orientasi referensi dan tidak memberikan interval skrining individual, rekomendasi diagnostik, atau pengobatan.

Epidemiology

Kanker serviks tetap menjadi penyebab utama kematian akibat kanker pada wanita di seluruh dunia, dengan perkiraan 570.000 kasus dan 311.000 kematian pada tahun 2018 dan konsentrasi beban yang mencolok di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah dengan akses skrining yang terbatas (arbyn-2020). Dalam pengaturan dengan skrining berbasis sitologi yang mapan, insiden dan mortalitas menurun secara substansial selama akhir abad kedua puluh.

History

Disiplin ini dimulai dengan demonstrasi George Papanicolaou bahwa sel serviks ganas dapat dikenali dalam apusan vagina, yang mengarah pada skrining massal sejak pertengahan abad kedua puluh. Pelaporan standar matang dengan Sistem Bethesda (1988, direvisi 2001 dan 2014), dan bidang ini diubah lagi oleh identifikasi HPV sebagai penyebab utama kanker serviks dan integrasi selanjutnya dari pengujian molekuler HPV ke dalam skrining (solomon-2002, schiffman-2007).

Debates

Pengujian HPV primer versus skrining berbasis sitologi

Bukti acak menunjukkan skrining berbasis HPV memberikan perlindungan yang lebih besar terhadap kanker invasif daripada sitologi saja, mendorong program untuk beralih ke pengujian HPV primer dengan sitologi yang digunakan untuk triase; algoritma dan interval optimal masih dalam diskusi aktif.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen
• Mark Schiffman
• Diane Solomon
• Guglielmo Ronco

Seminal works

• solomon-2002
• schiffman-2007
• ronco-2014

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara sitologi serviks dan tes HPV?

Sitologi memeriksa morfologi sel serviks di bawah mikroskop untuk mendeteksi sel abnormal, sedangkan tes HPV mendeteksi infeksi virus yang menyebabkan kelainan tersebut. Skrining modern semakin banyak menggunakan pengujian HPV sebagai tes utama dengan sitologi untuk triase.

Mengapa zona transformasi begitu penting dalam sitopatologi serviks?

Zona transformasi adalah tempat epitel kolumnar digantikan oleh epitel skuamosa melalui metaplasia, dan ini adalah lokasi di mana perubahan prakanker yang didorong HPV hampir selalu dimulai, sehingga pengambilan sampel yang memadai dari zona ini sangat penting untuk apusan serviks yang andal.