Skrining Kanker Serviks

Skrining kanker serviks adalah pengujian sistematis pada wanita tanpa gejala untuk mendeteksi perubahan prakanker atau kanker serviks dini, sehingga pengobatan dapat dilakukan sebelum penyakit invasif berkembang. Hal ini didasarkan pada fase prakanker yang panjang dari lesi serviks yang disebabkan oleh infeksi human papillomavirus (HPV) berisiko tinggi yang persisten, dan program modern menggabungkan sitologi (tes Papanicolaou) dan pengujian HPV berisiko tinggi untuk mengidentifikasi mereka yang memerlukan evaluasi lebih lanjut.

Definition

Skrining kanker serviks adalah penerapan sitologi dan/atau pengujian HPV berisiko tinggi pada individu asimtomatik dengan serviks untuk mendeteksi lesi prakanker dan kanker dini pada stadium yang dapat diobati.

Scope

Entri ini mencakup dasar pemikiran untuk skrining, tes utama (sitologi dan pengujian berbasis HPV), dan struktur rekomendasi skrining sebagai topik referensi dan edukasi. Entri ini tidak merinci interval skrining atau penatalaksanaan untuk setiap individu; hal-hal tersebut ditetapkan oleh pedoman saat ini dan penilaian klinis.

Key concepts

• Human papillomavirus berisiko tinggi dan infeksi persisten
• Fase prakanker neoplasia serviks
• Sitologi (tes Papanicolaou)
• Pengujian HPV primer dan pengujian bersama (co-testing)
• Sensitivitas, spesifisitas, dan interval skrining
• Populasi berisiko rata-rata versus berisiko lebih tinggi

Mechanisms

Infeksi persisten dengan genotipe HPV berisiko tinggi dapat mendorong progresi epitel serviks melalui perubahan prakanker selama bertahun-tahun sebelum kanker invasif berkembang; fase praklinis yang panjang dan dapat dideteksi inilah yang membuat skrining menjadi efektif. Sitologi mengidentifikasi sel abnormal secara morfologis, sementara pengujian HPV mendeteksi infeksi penyebab dan memiliki sensitivitas yang lebih tinggi untuk lesi tingkat tinggi, itulah sebabnya pengujian berbasis HPV semakin menggantikan atau melengkapi sitologi dalam program skrining (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Clinical relevance

Skrining memungkinkan deteksi dan pengobatan prakanker serviks sebelum menjadi invasif, dan program populasi telah dikaitkan dengan pengurangan substansial dalam insiden dan mortalitas kanker serviks. Entri ini menjelaskan prinsip-prinsip skrining untuk orientasi; pilihan tes dan interval untuk individu mengikuti pedoman saat ini dan tidak ditentukan di sini.

Epidemiology

Kanker serviks adalah salah satu kanker paling umum di kalangan wanita di seluruh dunia, dan bebannya terkonsentrasi di tempat-tempat di mana skrining terorganisir dan vaksinasi HPV terbatas; WHO telah menetapkan eliminasi sebagai tujuan global yang didukung oleh skrining dan pengobatan prakanker (World Health Organization, 2021).

Evidence & guidelines

Rekomendasi utama meliputi pernyataan U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF, 2018) dan pembaruan American Cancer Society 2020 yang mendukung pengujian HPV primer untuk individu berisiko rata-rata (Fontham et al., 2020); bukti uji coba acak menetapkan sensitivitas pengujian HPV yang lebih tinggi dibandingkan dengan sitologi (Mayrand et al., 2007). WHO menyediakan panduan skrining dan pengobatan internasional (World Health Organization, 2021).

History

Skrining serviks populasi dimulai dengan tes sitologi Papanicolaou pada pertengahan abad ke-20, yang memungkinkan deteksi lesi prakanker dan berkontribusi pada penurunan besar kanker serviks di tempat-tempat di mana program terorganisir didirikan. Identifikasi HPV berisiko tinggi sebagai penyebab utama kanker serviks membingkai ulang skrining di sekitar infeksi yang mendasarinya, mengarah pada pengujian berbasis HPV dan integrasi skrining dengan vaksinasi HPV (Mayrand et al., 2007; Fontham et al., 2020).

Debates

Pengujian HPV primer versus sitologi atau pengujian bersama (co-testing)

Pedoman telah beralih ke pengujian HPV berisiko tinggi primer untuk individu berisiko rata-rata berdasarkan sensitivitasnya yang lebih besar, sementara pertanyaan tentang interval optimal, usia untuk memulai, dan pertukaran spesifisitas terus membentuk rekomendasi.

Key figures

• George Papanicolaou
• Harald zur Hausen

Seminal works

• mayrand-2007
• uspstf-2018
• fontham-2020

Frequently asked questions

Mengapa pengujian HPV semakin banyak digunakan sebagai pengganti tes Pap?

Pengujian HPV berisiko tinggi mendeteksi infeksi yang menyebabkan kanker serviks dan lebih sensitif untuk lesi prakanker tingkat tinggi daripada sitologi, itulah sebabnya beberapa pedoman sekarang mendukung pengujian HPV primer untuk individu berisiko rata-rata.

Apakah entri ini memberi tahu saya seberapa sering harus diskrining?

Tidak. Ini menjelaskan dasar pemikiran dan tes sebagai referensi; usia mulai yang direkomendasikan, tes, dan interval bergantung pada pedoman saat ini dan risiko individu dan diputuskan bersama dokter.