Skrining Patogen Tular Darah (HIV, Hepatitis)

Skrining patogen tular darah adalah pengujian orang tanpa gejala untuk infeksi yang ditularkan melalui darah dan cairan tubuh — terutama HIV dan virus hepatitis B dan C — sehingga infeksi yang telah lama tidak terdeteksi dapat ditemukan dan ditindaklanjuti. Karena infeksi ini dapat bertahan selama bertahun-tahun tanpa gejala, namun tetap dapat menular dan menyebabkan kerusakan organ progresif, skrining merupakan kegiatan pencegahan inti dalam pelayanan primer dan kesehatan masyarakat.

Definition

Skrining patogen tular darah adalah penerapan tes serologis atau virologis pada individu tanpa gejala untuk mendeteksi infeksi dengan virus tular darah seperti HIV, virus hepatitis B, dan virus hepatitis C, sebagai bentuk pencegahan sekunder.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran dan struktur skrining untuk virus tular darah utama: mengapa infeksi dicari pada orang tanpa gejala, strategi pengujian yang luas (uji antibodi dan kombinasi antigen-antibodi untuk HIV, pengujian antigen permukaan dan antibodi untuk hepatitis B, skrining antibodi dengan pengujian asam nukleat konfirmasi untuk hepatitis C), dan pergeseran menuju skrining yang lebih luas daripada hanya berdasarkan risiko. Ini memperlakukan skrining sebagai konsep referensi dan tidak menentukan siapa yang harus diuji atau bagaimana mengelola infeksi, yang ditetapkan oleh pedoman saat ini.

Core questions

• Mengapa HIV dan virus hepatitis B dan C merupakan target yang cocok untuk skrining pada orang tanpa gejala?
• Strategi pengujian apa yang digunakan untuk menyaring dan mengkonfirmasi setiap infeksi ini?
• Bagaimana skrining telah bergeser dari pendekatan yang murni berbasis risiko ke pendekatan berbasis populasi yang lebih luas?
• Bagaimana deteksi dini menguntungkan individu dan pencegahan penularan?

Key concepts

• Infeksi kronis tanpa gejala
• Uji antigen-antibodi HIV (kombinasi)
• Pengujian antigen permukaan hepatitis B (HBsAg)
• Skrining antibodi hepatitis C dengan pengujian RNA konfirmasi
• Skrining universal versus berbasis risiko
• Periode jendela
• Keterkaitan dengan perawatan

Mechanisms

HIV dan virus hepatitis B dan C dapat menyebabkan infeksi kronis yang tetap tanpa gejala selama bertahun-tahun, namun terus dapat menular dan, untuk virus hepatitis, berkembang menjadi sirosis dan kanker hati. Skrining mendeteksi infeksi "diam" ini dengan mengidentifikasi antigen virus, antibodi inang, atau asam nukleat virus dalam darah. Skrining HIV umumnya menggunakan imunoesai kombinasi antigen-antibodi yang memperpendek periode jendela setelah infeksi; skrining hepatitis B berpusat pada antigen permukaan; dan skrining hepatitis C menggunakan tes antibodi diikuti dengan pengujian asam nukleat konfirmasi untuk membedakan infeksi saat ini dari infeksi masa lalu. Deteksi dini infeksi memungkinkan keterkaitan dengan pengobatan yang efektif dan, dengan mengurangi infektivitas, mendukung pencegahan penularan lebih lanjut. Karena banyak penularan berasal dari orang yang tidak menyadari status mereka, bidang ini telah bergerak menuju skrining yang lebih luas dan tidak terlalu menstigmatisasi.

Clinical relevance

Rekomendasi untuk skrining patogen tular darah menentukan pasien mana yang ditawarkan tes HIV dan hepatitis dalam perawatan rutin, dan pemahaman tentang strategi pengujian mendukung penilaian rekomendasi tersebut. Entri ini menjelaskan tujuan dan dasar skrining sebagai kegiatan pencegahan; keputusan tentang siapa yang harus diuji, bagaimana menafsirkan hasil reaktif, dan bagaimana mengelola infeksi diatur oleh pedoman klinis saat ini dan berada di luar cakupannya.

Epidemiology

HIV dan hepatitis B dan C kronis secara bersama-sama mempengaruhi ratusan juta orang di seluruh dunia dan menyebabkan mortalitas yang substansial, sebagian besar melalui penyakit hati dan penyakit terkait AIDS, dan sebagian besar dari mereka yang terinfeksi tidak terdiagnosis. Reservoir yang tidak terdiagnosis ini adalah pembenaran utama untuk skrining luas, dan rekomendasi semakin mendukung skrining setidaknya sekali seumur hidup pada orang dewasa untuk infeksi ini selain pengujian berdasarkan risiko dan pengujian berulang; rekomendasi spesifik ditetapkan dalam pedoman yang dikutip.

History

Skrining untuk virus tular darah dimulai dengan perlindungan pasokan darah setelah antigen permukaan hepatitis B dan kemudian tes antibodi HIV tersedia pada tahun 1970-an dan 1980-an, dan kemudian diperluas ke skrining klinis rutin. Pengujian hepatitis C menyusul identifikasi virus pada tahun 1989. Selama dekade berikutnya, panduan bergeser dari pengujian yang hanya berdasarkan risiko menuju rekomendasi skrining luas, seringkali sekali seumur hidup, pada orang dewasa untuk HIV dan virus hepatitis, mencerminkan beban yang tidak terdiagnosis yang besar dan ketersediaan pengobatan yang efektif.

Debates

Skrining berbasis risiko versus universal

Skrining yang terbatas pada kelompok risiko yang dikenali melewatkan banyak orang yang terinfeksi yang tidak melaporkan faktor risiko, yang telah mendorong pergeseran menuju skrining universal berbasis usia atau sekali seumur hidup yang lebih luas untuk HIV dan virus hepatitis; keseimbangan antara pendekatan yang ditargetkan dan universal terus disempurnakan dalam pedoman.

Seminal works

• uspstf-hiv-2019
• uspstf-hcv-2020
• uspstf-hbv-2020

Frequently asked questions

Mengapa skrining luas direkomendasikan untuk HIV dan hepatitis daripada hanya menguji orang berisiko tinggi?

Banyak orang dengan infeksi ini tidak melaporkan faktor risiko yang dikenali, sehingga pengujian berbasis risiko saja melewatkan sejumlah besar kasus; skrining luas atau sekali seumur hidup pada orang dewasa mendeteksi lebih banyak infeksi lebih awal, ketika pengobatan paling efektif.

Bagaimana skrining hepatitis C dikonfirmasi?

Skrining hepatitis C dimulai dengan tes antibodi; karena antibodi dapat bertahan setelah infeksi yang telah sembuh, hasil reaktif dikonfirmasi dengan tes asam nukleat (RNA) untuk menentukan apakah infeksi tersebut sedang berlangsung.