Penilaian Skala Kesadaran dan Sedasi

Pengukuran kesadaran, kedalaman sedasi, dan delirium yang andal di samping tempat tidur mendukung perawatan kritis yang aman: hal ini memungkinkan klinisi untuk menyesuaikan sedatif ke target yang ditentukan daripada menebak-nebak, dan memungkinkan deteksi delirium secara sistematis. Instrumen tervalidasi seperti Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) dan CAM-ICU membuat penilaian ini dapat direproduksi antar pengamat.

Definition

Penilaian kesadaran dan sedasi dalam perawatan kritis adalah evaluasi terstruktur terhadap kesadaran dan agitasi pasien menggunakan skala ordinal tervalidasi (seperti RASS), yang digunakan untuk menetapkan dan memantau target sedasi serta untuk menjadi dasar skrining delirium.

Scope

Topik ini mencakup alat standar yang digunakan untuk menilai tingkat kesadaran, agitasi, dan kedalaman sedasi pada pasien yang sakit kritis, serta bagaimana alat tersebut terhubung dengan skrining delirium dan strategi sedasi ringan yang ditargetkan. Ini adalah tinjauan referensi instrumen penilaian, bukan panduan untuk menetapkan target sedasi untuk pasien individu.

Key concepts

• Tingkat kesadaran dan agitasi
• Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
• Sedation-Agitation Scale (SAS)
• Sedasi yang ditargetkan (berorientasi tujuan)
• Penilaian berurutan: tingkat sedasi sebelum skrining delirium
• Reliabilitas dan validitas antar penilai
• Kaitan dengan bangun harian dan strategi sedasi ringan

Clinical relevance

Menggunakan skala yang tervalidasi dan dapat direproduksi untuk menargetkan sedasi mendukung strategi sedasi ringan yang terkait dengan ventilasi yang lebih singkat dan lebih sedikit delirium, dan tingkat kesadaran yang terdefinisi adalah titik masuk untuk skrining delirium. Entri ini merangkum alat penilaian dan dasar bukti mereka untuk orientasi; ini bukan dasar untuk menetapkan target sedasi pasien individu.

Evidence & guidelines

Richmond Agitation-Sedation Scale (Sessler et al., 2002) adalah alat yang tervalidasi secara luas untuk menilai tingkat sedasi dan agitasi, dan CAM-ICU (Ely et al., 2001) dibangun di atas tingkat kesadaran yang terdefinisi untuk skrining delirium. Pedoman PADIS 2018 (Devlin et al.) merekomendasikan penilaian kedalaman sedasi dan delirium dengan alat yang tervalidasi dan menyesuaikan sedasi ke target ringan jika memungkinkan.

History

Sedasi ICU awal dikelola secara subjektif, dengan reproduktifitas terbatas antar klinisi. Pengembangan dan validasi skala sedasi ordinal (seperti SAS dan, pada tahun 2002, RASS) dan instrumen delirium terstruktur (CAM-ICU, 2001) menetapkan penilaian di samping tempat tidur yang dapat direproduksi, yang menjadi dasar untuk protokol sedasi ringan yang berorientasi pada tujuan dalam pedoman SCCM 2013 dan 2018.

Key figures

• Curtis Sessler
• E. Wesley Ely
• Richard Riker
• John Devlin

Seminal works

• sessler-2002-rass
• ely-2001-camicu
• devlin-2018

Frequently asked questions

Apa yang diukur oleh Richmond Agitation-Sedation Scale?

RASS adalah skala ordinal tervalidasi yang menilai tingkat kesadaran dan agitasi pasien, mulai dari agresif hingga tenang dan sadar, hingga sedasi dalam dan tidak responsif, memungkinkan sedasi disesuaikan dengan target yang ditentukan.

Mengapa menilai tingkat sedasi sebelum skrining delirium?

Alat skrining delirium seperti CAM-ICU memerlukan tingkat kesadaran minimum; menilai kedalaman sedasi terlebih dahulu menentukan apakah pasien cukup responsif untuk dievaluasi delirium.