Sindrom Koroner Akut

Sindrom koroner akut (SKA) adalah istilah umum untuk kondisi klinis yang disebabkan oleh iskemia miokard akut, meliputi angina tidak stabil, infark miokard non-elevasi segmen ST (NSTEMI), dan infark miokard elevasi segmen ST (STEMI). Substrat yang sama adalah penurunan mendadak aliran darah koroner, biasanya dari gangguan plak aterosklerotik, dan sindrom ini diklasifikasikan menggunakan elektrokardiogram dan troponin jantung.

Definition

Sindrom koroner akut menunjukkan sekelompok kondisi yang diakibatkan oleh iskemia miokard akut, yang secara konvensional dibagi berdasarkan gambaran elektrokardiogram dan biomarker yang muncul menjadi infark miokard elevasi segmen ST, infark miokard non-elevasi segmen ST, dan angina tidak stabil.

Scope

Topik ini mendefinisikan spektrum SKA, patofisiologi yang menghubungkan subtipe-subtipenya, serta kriteria diagnostik dan kerangka stratifikasi risiko yang digunakan dalam pengaturan darurat. Topik ini menempatkan SKA dalam kedokteran darurat sebagai masalah diagnostik dan prognostik serta membahas penatalaksanaan pada tingkat konsep dan bukti daripada regimen obat spesifik.

Core questions

• Patofisiologi apa yang menyatukan spektrum sindrom koroner akut?
• Bagaimana STEMI, NSTEMI, dan angina tidak stabil dibedakan pada presentasi?
• Kriteria apa yang mendefinisikan infark miokard dalam sindrom koroner akut?
• Bagaimana risiko jangka pendek diperkirakan pada pasien dengan sindrom koroner akut?

Key concepts

• Ruptur dan erosi plak aterosklerotik
• Trombosis koroner dan ketidaksesuaian suplai-permintaan
• Presentasi elevasi segmen ST versus non-elevasi segmen ST
• Angina tidak stabil, NSTEMI, dan STEMI
• Definisi universal infark miokard
• Skor risiko GRACE dan TIMI

Mechanisms

Sindrom koroner akut paling sering dimulai dengan ruptur atau erosi plak aterosklerotik kaya lipid, yang memaparkan material trombogenik dan memicu agregasi trombosit serta pembentukan trombus. Trombus yang menyumbat secara persisten dan mengganggu perfusi transmural biasanya menghasilkan elevasi segmen ST dan nekrosis berkelanjutan (STEMI), sementara trombus yang tidak menyumbat atau menyumbat sementara menghasilkan sindrom non-elevasi segmen ST; ketika nekrosis miosit terjadi dan troponin meningkat, diagnosisnya adalah NSTEMI, dan ketika iskemia terjadi tanpa nekrosis yang terdeteksi, presentasinya disebut angina tidak stabil (Thygesen et al., 2018; Byrne et al., 2023).

Clinical relevance

Mengenali sindrom koroner akut dan mengklasifikasikan subtipe-nya memandu urgensi evaluasi dan arah umum perawatan, karena STEMI menyiratkan kebutuhan untuk reperfusi segera sementara sindrom non-elevasi segmen ST distratifikasi berdasarkan risiko. Kerangka diagnostik dan prognostik yang dirangkum di sini menjelaskan bagaimana dasar bukti diterapkan; ini bersifat edukasi dan bukan merupakan rekomendasi pengobatan individual.

Epidemiology

Sindrom koroner akut adalah penyebab utama rawat inap dan kematian akibat penyakit jantung iskemik di seluruh dunia. Dalam spektrum ini, presentasi non-elevasi segmen ST menjadi secara proporsional lebih umum dengan adopsi uji troponin sensitif, yang mencerminkan deteksi cedera miokard yang lebih besar (Roffi et al., 2015).

Evidence & guidelines

Pedoman sindrom koroner akut ESC 2023 (Byrne et al., 2023) mengonsolidasikan rekomendasi STEMI dan NSTE-ACS yang sebelumnya terpisah menjadi satu kerangka kerja, berdasarkan pedoman NSTE-ACS ESC 2015 (Roffi et al., 2015). Definisi Universal Keempat Infark Miokard (Thygesen et al., 2018) menyediakan kriteria diagnostik, dan alat yang divalidasi seperti skor GRACE (Fox et al., 2006) dan TIMI (Antman et al., 2000) mendukung stratifikasi risiko.

History

Konsep sindrom koroner akut muncul ketika menjadi jelas bahwa angina tidak stabil, NSTEMI, dan STEMI memiliki mekanisme umum gangguan plak dan trombosis. Pergeseran dari diagnosis berbasis kreatin kinase ke troponin, yang dikodifikasi dalam definisi universal infark miokard berturut-turut (Thygesen et al., 2018), menyempurnakan cara subtipe dibedakan, dan skor risiko yang berasal dari registri besar (Fox et al., 2006; Antman et al., 2000) membawa prognostikasi terstruktur ke dalam praktik rutin.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• fox-2006
• antman-2000

Frequently asked questions

Apa tiga kategori sindrom koroner akut?

Sindrom koroner akut secara konvensional dibagi menjadi angina tidak stabil, infark miokard non-elevasi segmen ST (NSTEMI), dan infark miokard elevasi segmen ST (STEMI), yang dibedakan oleh elektrokardiogram dan troponin jantung.

Bagaimana angina tidak stabil dibedakan dari NSTEMI?

Keduanya tidak memiliki elevasi segmen ST yang persisten, tetapi NSTEMI melibatkan nekrosis miosit yang terdeteksi dengan peningkatan troponin jantung, sedangkan angina tidak stabil adalah iskemia tanpa peningkatan troponin yang memenuhi ambang infark.