Syok Kardiogenik

Syok kardiogenik adalah kondisi perfusi jaringan yang tidak adekuat yang disebabkan oleh kegagalan jantung memompa darah yang cukup meskipun pengisian adekuat, paling sering sebagai komplikasi infark miokard akut. Ini adalah salah satu kegawatdaruratan jantung akut yang paling mematikan dan tantangan hemodinamik yang menentukan dalam keperawatan kritis dan gawat darurat.

Definition

Syok kardiogenik adalah gangguan jantung primer di mana penurunan curah jantung menghasilkan hipoperfusi jaringan yang berkelanjutan meskipun tekanan pengisian ventrikel adekuat atau meningkat, secara klasik bermanifestasi sebagai hipotensi persisten dengan tanda-tanda hipoperfusi organ akhir yang timbul dari kegagalan pompa daripada dari hipovolemia atau vasodilatasi.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan profil hemodinamik syok kardiogenik, penyebab utamanya, patofisiologi kegagalan pompa primer, serta epidemiologi dan hasilnya. Ini adalah referensi keperawatan perawatan kritis yang dibingkai berdasarkan fisiologi sindrom dan dasar bukti, dan ini merujuk silang entri kardiologi tentang syok kardiogenik di bawah gagal jantung; ini tidak memberikan target hemodinamik, dosis obat, atau instruksi pemilihan perangkat.

Core questions

• Apa yang membedakan syok kardiogenik dari bentuk syok lainnya?
• Kondisi apa yang paling sering memicunya?
• Pola hemodinamik apa yang menjadi ciri kegagalan pompa primer?
• Mengapa syok kardiogenik memiliki mortalitas yang sangat tinggi?

Key concepts

• Kegagalan pompa primer
• Curah jantung rendah dengan tekanan pengisian yang meningkat
• Hipoperfusi jaringan dan disfungsi organ akhir
• Infark miokard akut sebagai penyebab utama
• Komplikasi mekanis infark
• Konsep dukungan sirkulasi mekanis

Mechanisms

Pada syok kardiogenik, jantung tidak dapat menghasilkan curah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Paling sering ini terjadi setelah infark miokard besar yang menghancurkan cukup otot kontraktil untuk mengganggu ejeksi ventrikel, atau komplikasi mekanis seperti ruptur katup atau septum akut. Penurunan curah jantung mengurangi perfusi koroner dan sistemik, yang dapat memperburuk iskemia miokard dan memicu spiral ke bawah dari kegagalan pompa lebih lanjut, vasokonstriksi kompensasi, peningkatan tekanan pengisian, dan kongesti paru (Hochman, 1999). Kombinasi curah rendah dan tekanan pengisian tinggi adalah tanda hemodinamik yang membedakannya dari syok hipovolemik atau distributif.

Clinical relevance

Syok kardiogenik adalah sindrom referensi inti untuk keperawatan perawatan kritis karena membingkai fisiologi kegagalan pompa primer dan dasar pemikiran di balik pemantauan hemodinamik dan dukungan sirkulasi. Entri ini menjelaskan bagaimana sindrom didefinisikan, disebabkan, dan dipelajari; ini bersifat deskriptif dan tidak mengarahkan manajemen hemodinamik individual, terapi vasoaktif, atau penggunaan perangkat, yang mengikuti pedoman kardiologi dan protokol institusional saat ini.

Epidemiology

Syok kardiogenik memperumit sebagian kecil infark miokard akut tetapi menyumbang sebagian besar kematian terkait infark, dan mortalitas tetap tinggi meskipun ada revaskularisasi dan dukungan sirkulasi (Hochman, 1999). Insiden dan hasil yang dilaporkan bervariasi dengan penyebab yang mendasari, populasi, dan era pengobatan.

History

Pemahaman tentang syok kardiogenik berkembang dengan pengembangan unit perawatan koroner dan pemantauan hemodinamik pada tahun 1960-an dan 1970-an. Uji coba SHOCK pada tahun 1999 adalah demonstrasi penting bahwa revaskularisasi dini dapat meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang pada syok yang memperumit infark (Hochman, 1999), dan uji coba selanjutnya menilai kembali perangkat dukungan mekanis dan menyempurnakan dasar bukti (Thiele, 2012). Pedoman kontemporer mengintegrasikan temuan-temuan ini ke dalam manajemen gagal jantung akut dan syok (McDonagh, 2023).

Debates

Apa peran dukungan sirkulasi mekanis?

Kontrapulsi balon intra-aorta rutin tidak meningkatkan kelangsungan hidup dalam uji coba acak besar, dan tempat perangkat dukungan perkutan yang lebih baru pada syok kardiogenik terkait infark tetap menjadi pertanyaan aktif.

Seminal works

• hochman-1999
• thiele-2012

Frequently asked questions

Bagaimana syok kardiogenik berbeda dari syok septik?

Syok kardiogenik disebabkan oleh kegagalan jantung untuk memompa, menghasilkan curah rendah dengan tekanan pengisian tinggi, sedangkan syok septik adalah kondisi distributif dengan vasodilatasi dan kebocoran kapiler dari respons yang tidak teratur terhadap infeksi.

Apa yang paling sering menyebabkan syok kardiogenik?

Infark miokard akut dengan kehilangan otot pemompa yang luas adalah penyebab paling umum, meskipun komplikasi mekanis infark dan gagal jantung akut yang parah juga dapat menyebabkannya.