Kondisi Klinis Akut dan Kritis

Kondisi klinis akut dan kritis adalah keadaan yang berkembang pesat dan mengancam jiwa yang membawa pasien ke unit gawat darurat dan unit perawatan intensif, di mana satu atau lebih sistem organ vital mengalami kegagalan atau berisiko tinggi mengalami kegagalan. Sebagai area orientasi dalam keperawatan kritis dan gawat darurat, kondisi ini mengelompokkan sindrom-sindrom utama — sepsis, gagal napas dan jantung akut, syok, dan kegawatdaruratan neurologis akut — yang memiliki tema umum: pengenalan yang sensitif terhadap waktu dan dukungan fisiologis pada pasien yang sakit kritis.

Definition

Penyakit kritis adalah suatu keadaan di mana satu atau lebih sistem organ sangat terganggu sehingga kelangsungan hidup tidak mungkin tanpa pemantauan invasif dan dukungan fisiologis; kondisi akut di area ini adalah kondisi yang menghasilkan, atau mengancam untuk menghasilkan, keadaan seperti itu dalam hitungan jam daripada hari.

Scope

Area ini menyediakan peta sindrom akut utama yang ditemui dalam keperawatan kritis dan gawat darurat serta tautan ke entri topik terperinci di bawahnya: sepsis dan syok septik, sindrom distres pernapasan akut, syok kardiogenik, infark miokard akut dan sindrom koroner akut, serta stroke akut. Area ini membingkai kondisi-kondisi ini secara konseptual — definisi, patofisiologi, epidemiologi, dan dasar bukti untuk pengenalan dan pemantauan — daripada menawarkan protokol di samping tempat tidur atau instruksi pengobatan.

Sub-topics

• Infark Miokard Akut dan Sindrom Koroner Akut
• Sindrom Distres Pernapasan Akut
• Syok Kardiogenik
• Sepsis dan Syok Septik
• Stroke Akut

Core questions

• Apa yang membedakan kondisi akut yang mengancam jiwa dari kondisi stabil atau kronis?
• Gangguan fisiologis mana yang mendefinisikan kegagalan organ di seluruh sindrom kritis utama?
• Bagaimana konsep peringatan dini dan penilaian keparahan mendukung pengenalan dini perburukan?
• Beban epidemiologis apa yang ditanggung oleh sindrom-sindrom ini dalam pengaturan gawat darurat dan perawatan intensif?

Key concepts

• Penyakit kritis dan disfungsi organ
• Syok dan hipoperfusi jaringan
• Gagal organ akut (pernapasan, jantung, neurologis)
• Pengenalan yang sensitif terhadap waktu dan konsep perburukan klinis
• Penilaian keparahan dan sistem peringatan dini
• Pemantauan dan dukungan fisiologis

Mechanisms

Kondisi-kondisi yang dikelompokkan di sini memiliki jalur akhir umum berupa pengiriman oksigen dan substrat yang tidak memadai ke jaringan relatif terhadap permintaan. Pada sepsis, respons inang yang tidak teratur terhadap infeksi mendorong vasodilatasi, kebocoran kapiler, dan disfungsi organ (Singer, 2016; Angus, 2013); pada syok kardiogenik dan bentuk syok lainnya, kegagalan utamanya adalah pada pompa sirkulasi atau tonus vaskular; pada sindrom distres pernapasan akut, kapasitas pertukaran gas paru-paru kolaps (Rubenfeld, 2005); dan pada kejadian koroner dan serebrovaskular akut, gangguan mendadak aliran darah regional mengancam miokardium atau otak. Di antara semuanya, kecepatan pengenalan dan pemulihan perfusi adalah penentu utama hasil, itulah sebabnya pemantauan dan penilaian keparahan adalah tema yang berulang (Marino, 2013).

Clinical relevance

Untuk keperawatan kritis dan gawat darurat, area ini mengarahkan peserta didik pada sindrom yang mendominasi praktik perawatan intensif dan resusitasi serta pada kosakata fisiologis bersama — syok, hipoksemia, disfungsi organ, perburukan — yang digunakan untuk menggambarkannya. Ini adalah referensi konseptual yang menjelaskan bagaimana kondisi-kondisi ini didefinisikan dan dipelajari; ini bukan protokol dan tidak mengarahkan penilaian atau pengobatan pasien secara individual.

Epidemiology

Kondisi akut dan kritis menyumbang sebagian besar penerimaan perawatan intensif dan mortalitas di rumah sakit di seluruh dunia. Sepsis saja termasuk di antara penyebab utama kematian pada pasien sakit kritis (Angus, 2013; Singer, 2016), sindrom distres pernapasan akut memengaruhi sebagian besar pasien yang menggunakan ventilator mekanis (Rubenfeld, 2005), dan kejadian koroner dan serebrovaskular akut adalah penyebab utama kematian dan disabilitas global. Beban yang tepat bervariasi berdasarkan definisi kasus, pengaturan, dan populasi.

History

Pengelompokan modern kondisi kritis akut muncul bersamaan dengan perkembangan kedokteran perawatan intensif pada paruh kedua abad kedua puluh, karena ventilasi mekanis, pemantauan hemodinamik, dan unit perawatan kritis khusus memungkinkan untuk mendukung sistem organ yang gagal. Definisi konsensus berturut-turut — untuk sepsis, sindrom distres pernapasan akut, infark miokard, dan stroke — secara progresif menstandardisasi bagaimana sindrom-sindrom ini dikenali dan dibandingkan (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Apa arti 'penyakit kritis' dalam konteks ini?

Ini mengacu pada suatu keadaan di mana satu atau lebih sistem organ vital mengalami kegagalan atau berisiko tinggi mengalami kegagalan, sehingga pasien bergantung pada pemantauan intensif dan dukungan fisiologis untuk bertahan hidup.

Mengapa kondisi-kondisi ini dikelompokkan bersama?

Kondisi-kondisi ini memiliki perjalanan yang sensitif terhadap waktu dan tema fisiologis umum berupa ancaman perfusi jaringan atau fungsi organ, dan merupakan sindrom yang paling sentral dalam praktik keperawatan kritis dan gawat darurat.