श्वेत रक्त कोशिका आकृति विज्ञान, विभेदक गणना, और अस्थि मज्जा मूल्यांकन

श्वेत रक्त कोशिका विभेदक और कोशिका आकृति विज्ञान की जांच ल्यूकोसाइट मूल्यांकन के मूलभूत चरण हैं। अस्थि मज्जा मूल्यांकन के साथ मिलकर, वे एक पूर्ण रक्त गणना पर संख्याओं को यह वर्णन करने में परिवर्तित करते हैं कि कौन से कोशिका प्रकार मौजूद हैं, वे कैसे दिखते हैं, और उत्पादन कहाँ बाधित हो सकता है।

Definition

विभेदक गणना रक्त में ल्यूकोसाइट प्रकारों को वर्गीकृत और परिमाणित करती है; रूपात्मक समीक्षा एक दागदार फिल्म पर उनकी संरचनात्मक उपस्थिति का वर्णन करती है; अस्थि मज्जा मूल्यांकन सीधे मज्जा में ल्यूकोसाइट उत्पादन और परिपक्वता की जांच करता है।

Scope

यह विषय विभेदक श्वेत रक्त कोशिका गणना (स्वचालित और मैनुअल), एक दागदार परिधीय रक्त फिल्म पर ल्यूकोसाइट्स की रूपात्मक समीक्षा, और ल्यूकोसाइट उत्पादन और परिपक्वता के मूल्यांकन में अस्थि मज्जा आकांक्षा और ट्रेफिन बायोप्सी की भूमिका को शामिल करता है। यह रूपात्मक विशेषताओं के लिए मानकीकृत नामकरण और रक्त फिल्म और मज्जा के बीच पूरक संबंध पर जोर देता है। यह प्रयोगशाला अभ्यास का एक संदर्भ विवरण है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

• विश्लेषकों और मैनुअल माइक्रोस्कोपी द्वारा ल्यूकोसाइट विभेदक कैसे किया जाता है, और प्रत्येक का उपयोग कब किया जाता है?
• कौन सी रूपात्मक विशेषताएं सामान्य को असामान्य या प्रतिक्रियाशील ल्यूकोसाइट्स से अलग करती हैं?
• प्रयोगशालाओं में रूपात्मक असामान्यताओं के नामकरण और ग्रेडिंग को कैसे मानकीकृत किया जाता है?
• परिधीय रक्त मूल्यांकन अस्थि मज्जा परीक्षा को कब प्रेरित करता है, और मज्जा क्या जोड़ता है?

Key concepts

• स्वचालित पांच-भाग विभेदक
• मैनुअल विभेदक और रक्त-फिल्म समीक्षा
• रोमानोव्स्की (राइट-गिम्स) स्टेनिंग
• लेफ्ट शिफ्ट और विषाक्त ग्रैन्यूलेशन
• प्रतिक्रियाशील बनाम नियोप्लास्टिक आकृति विज्ञान
• मानकीकृत रूपात्मक नामकरण और ग्रेडिंग
• अस्थि मज्जा आकांक्षा और ट्रेफिन बायोप्सी
• ब्लास्ट कोशिकाएं और डिस्प्लास्टिक विशेषताएं

Mechanisms

आधुनिक हेमेटोलॉजी विश्लेषक भौतिक और ऑप्टिकल गुणों द्वारा ल्यूकोसाइट्स की गणना और वर्गीकरण करते हैं, एक स्वचालित विभेदक का उत्पादन करते हैं और समीक्षा के लिए नमूनों को चिह्नित करते हैं। जब झंडे या नैदानिक संदर्भ वारंट करते हैं, तो आकृति विज्ञान का वर्णन करने के लिए एक दागदार रक्त फिल्म की सूक्ष्म रूप से जांच की जाती है - कोशिका का आकार, नाभिक का आकार और क्रोमेटिन, साइटोप्लाज्मिक ग्रैन्युलैरिटी, और अपरिपक्व या असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति। हेमेटोलॉजी में मानकीकरण के लिए अंतर्राष्ट्रीय परिषद ने एक सामान्य नामकरण और ग्रेडिंग योजना को परिभाषित किया है ताकि विषाक्त ग्रैन्यूलेशन, लेफ्ट शिफ्ट, या असामान्य लिम्फोसाइट्स जैसी विशेषताओं को लगातार रिपोर्ट किया जा सके (पामर 2015)। जहां परिधीय निष्कर्ष उत्पादन या परिपक्वता समस्या का सुझाव देते हैं - साइटोपेनिया, परिसंचारी ब्लास्ट, या अस्पष्टीकृत असामान्य कोशिकाएं - अस्थि मज्जा आकांक्षा और ट्रेफिन बायोप्सी सेलुलरिटी, वंशावली परिपक्वता और घुसपैठ का सीधा मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं, और नियोप्लाज्म वर्गीकरण के रूपात्मक घटक को रेखांकित करते हैं (स्वर्डलो 2016; बैन 2017)।

Clinical relevance

विभेदक और रूपात्मक समीक्षा संक्रमण, प्रतिक्रियाशील अवस्थाओं, मज्जा विफलता, और हेमेटोलॉजिक नियोप्लासिया को पहचानने में प्रारंभिक चरण हैं, और वे प्रवाह साइटोमेट्री, साइटोजेनेटिक्स और आणविक अध्ययनों जैसे आगे के परीक्षणों को निर्देशित करते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि उन प्रयोगशाला अवलोकनों को कैसे किया जाता है और मानकीकृत किया जाता है; यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

रक्त कोशिका आकृति विज्ञान की मानकीकृत रिपोर्टिंग परिधीय रक्त रूपात्मक विशेषताओं के नामकरण और ग्रेडिंग पर ICSH सिफारिशों का पालन करती है (पामर 2015)। मज्जा मूल्यांकन में उपयोग की जाने वाली रूपात्मक श्रेणियां हेमेटोलिम्फोइड नियोप्लाज्म के विश्व स्वास्थ्य संगठन वर्गीकरण में शामिल होती हैं (स्वर्डलो 2016), और बैन की ब्लड सेल्स जैसे व्यावहारिक रूपात्मक एटलस मानक संदर्भ बने हुए हैं।

Debates

स्वचालित बनाम मैनुअल विभेदक

स्वचालित विश्लेषक अधिकांश नमूनों को कुशलता से संभालते हैं, लेकिन चिह्नित या असामान्य नमूनों के लिए मैनुअल फिल्म समीक्षा अभी भी आवश्यक है; उचित समीक्षा मानदंड और स्वचालन की सीमाएं एक सतत प्रयोगशाला विचार हैं।

Seminal works

• palmer-2015
• swerdlow-2016
• bain-2017

Frequently asked questions

विभेदक पर 'लेफ्ट शिफ्ट' क्या है?

लेफ्ट शिफ्ट रक्त में बढ़े हुए अपरिपक्व न्यूट्रोफिल रूपों (जैसे बैंड फॉर्म या शुरुआती अग्रदूत) की उपस्थिति को संदर्भित करता है, जो अक्सर प्रतिक्रियाशील अवस्थाओं में देखा जाता है; यह एक रूपात्मक और विभेदक अवलोकन है, न कि अपने आप में एक निदान।

रक्त गणना के बाद अस्थि मज्जा परीक्षा क्यों की जा सकती है?

जब रक्त के निष्कर्ष कोशिका उत्पादन या परिपक्वता के साथ एक समस्या का सुझाव देते हैं - जैसे अस्पष्टीकृत साइटोपेनिया या परिसंचारी ब्लास्ट कोशिकाएं - तो मज्जा परीक्षा उत्पादन प्रक्रिया का सीधे मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, जो अकेले रक्त का नमूना नहीं दिखा सकता है।