वासोएक्टिव और इनोट्रोपिक एजेंट

वासोएक्टिव और इनोट्रोपिक एजेंट ऐसी दवाएं हैं जिनका उपयोग सदमे और हृदय संबंधी अस्थिरता की अन्य स्थितियों में परिसंचरण को सहारा देने के लिए किया जाता है। वासोप्रेसर मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं को संकुचित करके रक्तचाप बढ़ाते हैं, जबकि इनोट्रोप हृदय के संकुचन की शक्ति को बढ़ाते हैं; कई एजेंट एड्रीनर्जिक (सिम्पैथोमिमेटिक) रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करते हैं, और अधिकांश को निरंतर अंतःशिरा आसव द्वारा दिया जाता है और एक हेमोडायनामिक लक्ष्य के अनुसार अनुमापित किया जाता है।

Definition

वासोएक्टिव और इनोट्रोपिक एजेंट फार्माकोलॉजिक दवाएं हैं जो सदमे और तीव्र हृदय विफलता में धमनी दबाव और ऊतक परफ्यूजन का समर्थन करने के लिए संवहनी टोन या मायोकार्डियल संकुचनशीलता को संशोधित करती हैं, जिन्हें आमतौर पर अनुमापित निरंतर अंतःशिरा आसव के रूप में प्रशासित किया जाता है।

Scope

यह विषय महत्वपूर्ण और आपातकालीन देखभाल में उपयोग की जाने वाली परिसंचरण-सहायक दवाओं के मुख्य वर्गों, उनके कार्य करने के रिसेप्टर तंत्रों, उन हेमोडायनामिक लक्ष्यों को शामिल करता है जिनके लिए उन्हें अनुमापित किया जाता है, और उच्च-जोखिम वाले निरंतर आसवों की निगरानी और सुरक्षा संबंधी विचारों को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए खुराक, दवा-चयन, या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• वासोप्रेसर और इनोट्रोप संवहनी टोन बनाम कार्डियक संकुचनशीलता पर अपने प्रभाव में कैसे भिन्न होते हैं?
• सामान्य सिम्पैथोमिमेटिक एजेंट किन रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करते हैं, और यह उनके हेमोडायनामिक प्रभाव को कैसे आकार देता है?
• इन आसवों को किन शारीरिक लक्ष्यों के लिए अनुमापित किया जाता है, और उन्हें किस निगरानी और पहुंच की आवश्यकता होती है?

Key concepts

• वासोप्रेसर बनाम इनोट्रोप
• एड्रीनर्जिक (अल्फा और बीटा) रिसेप्टर गतिविधि
• अनुमापन लक्ष्य के रूप में माध्य धमनी दबाव
• निरंतर आसव और अनुमापन
• केंद्रीय शिरापरक पहुंच और बहिःस्राव का जोखिम
• गैर-कैटेकोलामाइन वासोप्रेसर (जैसे, वासोप्रेसिन)
• सदमे की स्थिति और परिसंचरण समर्थन

Mechanisms

कई वासोएक्टिव दवाएं सिम्पैथोमिमेटिक्स होती हैं जो एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं: अल्फा-1 उत्तेजना वाहिकाओं को संकुचित करती है और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाती है, जबकि बीटा-1 उत्तेजना हृदय गति और संकुचनशीलता को बढ़ाती है। नॉरपेनेफ्रिन कुछ बीटा गतिविधि के साथ मजबूत अल्फा प्रभाव को जोड़ता है और व्यापक रूप से पहली-पंक्ति वासोप्रेसर के रूप में उपयोग किया जाता है; डोपामाइन डोपामिनर्जिक और एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इस तरह से कार्य करता है जो आसव दर के साथ बदलता रहता है; और डोबुटामाइन जैसे इनोट्रोप मुख्य रूप से बीटा-1 रिसेप्टर्स पर कार्य करके संकुचनशीलता को बढ़ाते हैं। वासोप्रेसिन एक अलग, गैर-एड्रीनर्जिक वासोकंस्ट्रिक्टर मार्ग के माध्यम से कार्य करता है। चूंकि प्रभाव निरंतर वितरण पर निर्भर करता है, इन दवाओं को एक हेमोडायनामिक लक्ष्य जैसे कि माध्य धमनी दबाव के लिए आसवित और अनुमापित किया जाता है, एक दृष्टिकोण जो एजेंटों और दबाव लक्ष्यों की यादृच्छिक तुलनाओं में परिलक्षित होता है।

Clinical relevance

वासोएक्टिव और इनोट्रोपिक एजेंट गहन और आपातकालीन देखभाल में सबसे सुरक्षा-महत्वपूर्ण आसवों में से हैं: दर में छोटे बदलाव तेजी से हेमोडायनामिक प्रभाव उत्पन्न करते हैं, और शक्तिशाली वासोकंस्ट्रिक्टर का बहिःस्राव ऊतक को चोट पहुंचा सकता है, इसलिए उन्हें आमतौर पर गहन निगरानी और सुरक्षित संवहनी पहुंच की आवश्यकता होती है। उनके वर्गों और लक्ष्यों को समझना यह बताता है कि नर्सें हेमोडायनामिक्स का कैसे अवलोकन करती हैं, प्रवृत्तियों की व्याख्या करती हैं, और समस्याओं को पहचानती हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि चिकित्सा को कैसे व्यवस्थित और निगरानी की जाती है और यह खुराक या व्यक्तिगत उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक परीक्षणों ने व्यक्तिगत एजेंटों और दबाव लक्ष्यों की तुलना की है — सदमे में डोपामाइन बनाम नॉरपेनेफ्रिन, सेप्टिक शॉक में वासोप्रेसिन बनाम नॉरपेनेफ्रिन, और उच्च बनाम निम्न माध्य धमनी दबाव लक्ष्य — और उनके निष्कर्षों को सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन (Surviving Sepsis Campaign) दिशानिर्देशों में संश्लेषित किया गया है, जिसे कई इकाइयां हेमोडायनामिक समर्थन के लिए एक संदर्भ के रूप में उपयोग करती हैं। ये स्रोत बताते हैं कि देखभाल को आम तौर पर कैसे व्यवस्थित किया जाता है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के उपचार को निर्देशित करने के लिए।

History

एड्रीनर्जिक वासोप्रेसर और इनोट्रोप गहन देखभाल में तब आए जब स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के फार्माकोलॉजी को रिसेप्टर उपप्रकारों पर मैप किया गया और जब आसव प्रौद्योगिकी ने सटीक अनुमापन को संभव बनाया। बाद के यादृच्छिक परीक्षणों ने यह परिष्कृत किया कि सदमे में कौन से एजेंट और दबाव लक्ष्य पसंद किए जाते हैं, और लगातार सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन दस्तावेजों ने इन तुलनाओं को व्यापक रूप से उद्धृत संदर्भ मार्गदर्शन में समेकित किया।

Debates

सेप्टिक शॉक में कौन सा वासोप्रेसर पहली-पंक्ति होना चाहिए?

डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन तथा वासोप्रेसिन और नॉरपेनेफ्रिन की यादृच्छिक तुलना ने प्रारंभिक एजेंट के रूप में नॉरपेनेफ्रिन के लिए एक सामान्य प्राथमिकता को सूचित किया, जिसमें अन्य वासोप्रेसर सहायक के रूप में उपयोग किए जाते हैं, हालांकि प्रत्येक एजेंट की तुलनात्मक भूमिका एक सक्रिय प्रश्न बनी हुई है।

वासोप्रेसर को किस रक्तचाप लक्ष्य का लक्ष्य रखना चाहिए?

सेप्टिक शॉक में उच्च और निम्न माध्य धमनी दबाव लक्ष्यों की तुलना करने वाले एक परीक्षण में समग्र मृत्यु दर में कोई अंतर नहीं पाया गया, जिससे इष्टतम लक्ष्य निर्णय का विषय बन गया जो रोगी कारकों पर निर्भर कर सकता है।

Seminal works

• debacker-2010
• russell-2008
• asfar-2014

Frequently asked questions

वासोप्रेसर और इनोट्रोप में क्या अंतर है?

एक वासोप्रेसर मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं को संकुचित करके, संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाकर रक्तचाप बढ़ाता है। एक इनोट्रोप मुख्य रूप से हृदय के संकुचन की शक्ति को बढ़ाता है। कुछ दवाओं के दोनों प्रभाव होते हैं, और परिसंचरण विफलता के कारण के आधार पर कभी-कभी दोनों प्रकार के एजेंटों का एक साथ उपयोग किया जाता है।

वासोएक्टिव दवाएं आमतौर पर निरंतर आसव द्वारा क्यों दी जाती हैं?

ये एजेंट तेजी से कार्य करते हैं और तेजी से समाप्त हो जाते हैं, इसलिए उन्हें एक स्थिर, समायोज्य आसव के रूप में देने से खुराक को एक मापा हेमोडायनामिक लक्ष्य के लिए अनुमापित किया जा सकता है। यह सटीकता भी यही कारण है कि उन्हें उच्च-जोखिम वाली दवाओं के रूप में माना जाता है जिनके लिए गहन निगरानी की आवश्यकता होती है।