ऑटोनोमिक एजेंट और वैसोप्रेसर्स

ऑटोनोमिक एजेंट और वैसोप्रेसर्स ऐसी दवाएं हैं जो रक्तचाप, हृदय गति और परफ्यूजन को नियंत्रित करने के लिए सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र और संवहनी और हृदय रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं। एनेस्थीसिया में इनका उपयोग एनेस्थेटिक दवाओं और सर्जिकल तनाव के हृदय संबंधी प्रभावों का मुकाबला करने के लिए किया जाता है, और इनमें वैसोप्रेसर्स शामिल हैं जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करके रक्तचाप बढ़ाते हैं, साथ ही ऐसे एजेंट भी शामिल हैं जो कार्डियक आउटपुट और हृदय गति को समायोजित करते हैं।

Definition

ऑटोनोमिक एजेंट ऐसी दवाएं हैं जो एड्रीनर्जिक और कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को संशोधित करती हैं; वैसोप्रेसर्स वे उपसमूह हैं जो मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं को संकुचित करके धमनी दबाव बढ़ाते हैं, और एनेस्थीसिया के दौरान परिसंचरण का समर्थन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

Scope

यह विषय एड्रीनर्जिक और कोलिनर्जिक रिसेप्टर प्रणालियों को शामिल करता है जिनके माध्यम से ये दवाएं कार्य करती हैं, सिम्पैथोमिमेटिक वैसोप्रेसर्स और इनोट्रोप्स के मुख्य वर्ग और पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली पर कार्य करने वाले एजेंट, और शारीरिक तर्क जो एक दवा के रिसेप्टर प्रोफाइल को उसके हेमोडायनामिक प्रभाव से जोड़ता है। यह ऑटोनोमिक और वैसोएक्टिव दवाओं के कार्य करने और वर्गीकृत होने का एक संदर्भ और शैक्षिक विवरण है, न कि उनके प्रशासन या खुराक के लिए एक मार्गदर्शिका।

Core questions

• ऑटोनोमिक एजेंट और वैसोप्रेसर्स किन रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करते हैं, और रिसेप्टर प्रोफाइल हेमोडायनामिक प्रभाव को कैसे निर्धारित करता है?
• मुख्य रूप से वाहिकाओं को संकुचित करने वाले वैसोप्रेसर्स उन एजेंटों से कैसे भिन्न होते हैं जो मुख्य रूप से कार्डियक आउटपुट या हृदय गति को बदलते हैं?
• ये दवाएं एनेस्थीसिया और सर्जरी के हृदय संबंधी प्रभावों का मुकाबला कैसे करती हैं?

Key concepts

• सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र
• एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (अल्फा-1, अल्फा-2, बीटा-1, बीटा-2)
• मस्कैरिनिक और निकोटिनिक कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स
• वैसोप्रेसर्स और वैसोकंस्ट्रिक्शन
• इनोट्रोप्स और क्रोनोट्रोप्स
• प्रत्यक्ष बनाम अप्रत्यक्ष सिम्पैथोमिमेटिक्स
• एंटीकोलिनर्जिक और एंटीमस्कैरिनिक एजेंट

Key theories

ऑटोनोमिक दवाओं का रिसेप्टर-आधारित वर्गीकरण

एक ऑटोनोमिक एजेंट का हेमोडायनामिक प्रभाव उन एड्रीनर्जिक और कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स से होता है जिन्हें वह संलग्न करता है: अल्फा-1 सक्रियण वाहिकाओं को संकुचित करता है और रक्तचाप बढ़ाता है, बीटा-1 सक्रियण हृदय गति और संकुचनशीलता को बढ़ाता है, बीटा-2 और मस्कैरिनिक क्रियाओं के अपने प्रभाव होते हैं, इसलिए एक दवा की रिसेप्टर चयनात्मकता यह भविष्यवाणी करती है कि यह मुख्य रूप से एक वैसोकंस्ट्रिक्टर, एक इनोट्रोप या एक क्रोनोट्रोप के रूप में कार्य करती है।

Mechanisms

ऑटोनोमिक एजेंट एड्रीनर्जिक और कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं। सिम्पैथोमिमेटिक वैसोप्रेसर्स संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं जिससे वैसोकंस्ट्रिक्शन होता है और धमनी दबाव बढ़ता है, जबकि बीटा-1 उत्तेजना हृदय संकुचन की दर और बल को बढ़ाती है; कुछ एजेंट सीधे रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं और अन्य अप्रत्यक्ष रूप से अंतर्जात नॉरएड्रेनालाईन जारी करके कार्य करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक और एंटीमस्कैरिनिक दवाएं कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करके हृदय गति को धीमा या तेज करती हैं और स्राव को संशोधित करती हैं। इसलिए, एक दवा के रिसेप्टर क्रियाओं का विशेष संयोजन उसके हृदय संबंधी प्रोफाइल की भविष्यवाणी करता है — उदाहरण के लिए, एक अपेक्षाकृत शुद्ध अल्फा-1 एगोनिस्ट मुख्य रूप से वैसोकंस्ट्रिक्शन द्वारा रक्तचाप बढ़ाता है, जबकि एक मिश्रित एजेंट हृदय गति और कार्डियक आउटपुट को भी बदलता है। एनेस्थीसिया में इन क्रियाओं का उपयोग एनेस्थेटिक दवाओं और न्यूरैक्सियल ब्लॉक द्वारा उत्पादित वैसोडिलेशन और कार्डियक डिप्रेशन का विरोध करने के लिए किया जाता है।

Clinical relevance

एनेस्थीसिया के दौरान रक्तचाप और परफ्यूजन बनाए रखने के लिए ऑटोनोमिक एजेंट और वैसोप्रेसर्स का उपयोग किया जाता है, और उनकी रिसेप्टर फार्माकोलॉजी को समझना एक दवा को हेमोडायनामिक समस्या से तर्कसंगत रूप से मिलाने का आधार है। यह प्रविष्टि वर्णनात्मक और शैक्षिक है; यह खुराक, प्रशासन सीमा या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

एड्रीनर्जिक और कोलिनर्जिक एजेंटों की रिसेप्टर फार्माकोलॉजी वेस्टफॉल और सहयोगियों (2018) जैसे फार्माकोलॉजी संदर्भों में स्थापित है, और वैसोप्रेसर्स और इनोट्रोप्स के शरीर विज्ञान और उपयोग को ओवरगार्ड और डज़ाविक (2008) जैसे समीक्षाओं में संक्षेपित किया गया है। विशिष्ट पेरिऑपरेटिव तुलनाओं का यादृच्छिक परीक्षणों में परीक्षण किया गया है, उदाहरण के लिए कूपर और सहयोगियों (2002) ने सिजेरियन डिलीवरी के लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान फेनिलफ्रीन और इफेड्रिन की तुलना की। विस्तृत नैदानिक सिफारिशें उपचार-उन्मुख हैं और इस नोड के शैक्षिक दायरे से परे हैं।

History

हृदय संबंधी नियंत्रण का स्वायत्त आधार बीसवीं शताब्दी की रिसेप्टर फार्माकोलॉजी के माध्यम से स्थापित किया गया था, जिसने एड्रीनर्जिक को कोलिनर्जिक ट्रांसमिशन से अलग किया और एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अल्फा और बीटा प्रकारों में उपविभाजित किया। वेस्टफॉल और सहयोगियों (2018) जैसे फार्माकोलॉजी संदर्भों में निर्धारित यह ढांचा, वैसोप्रेसर्स और अन्य ऑटोनोमिक एजेंटों को उनके रिसेप्टर प्रोफाइल द्वारा चुनने की अनुमति देता है। एनेस्थीसिया में, कूपर और सहयोगियों (2002) जैसे नियंत्रित परीक्षणों ने विशेष सेटिंग्स में विशिष्ट वैसोप्रेसर्स की तुलना को परिष्कृत किया है।

Key figures

• David W. Cooper
• Thomas C. Westfall
• Christopher B. Overgaard

Seminal works

• cooper-2002
• westfall-westfall-2018

Frequently asked questions

वैसोप्रेसर क्या है?

वैसोप्रेसर एक ऐसी दवा है जो मुख्य रूप से अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर सक्रियण के माध्यम से रक्त वाहिकाओं को संकुचित करके धमनी रक्तचाप बढ़ाती है; एनेस्थीसिया में वैसोप्रेसर्स का उपयोग एनेस्थेटिक दवाओं और न्यूरैक्सियल ब्लॉक के कारण रक्तचाप में गिरावट का विरोध करने के लिए किया जाता है।

एक दवा का रिसेप्टर प्रोफाइल उसके हृदय संबंधी प्रभाव के लिए क्यों मायने रखता है?

क्योंकि प्रत्येक एड्रीनर्जिक और कोलिनर्जिक रिसेप्टर एक विशिष्ट प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है — अल्फा-1 वैसोकंस्ट्रिक्शन, बीटा-1 बढ़ी हुई हृदय गति और बल, और इसी तरह — एक दवा सक्रिय करने वाले रिसेप्टर्स का संयोजन यह भविष्यवाणी करता है कि यह मुख्य रूप से एक वैसोकंस्ट्रिक्टर, एक इनोट्रोप या एक क्रोनोट्रोप के रूप में कार्य करती है।