गंभीर बीमारी में दवा पारस्परिक क्रिया और प्रतिकूल प्रभाव

गंभीर रूप से बीमार रोगियों को आमतौर पर एक साथ कई दवाएं मिलती हैं, जबकि उनके अंग कार्य में परिवर्तन हो रहा होता है, जिससे वे दवा पारस्परिक क्रिया और प्रतिकूल दवा प्रभावों के प्रति विशेष रूप से प्रवण हो जाते हैं। एक दवा पारस्परिक क्रिया तब होती है जब एक दवा दूसरे के प्रभाव को बदल देती है — या भोजन या बीमारी की स्थिति के प्रभाव को — जबकि एक प्रतिकूल प्रभाव दवा के प्रति एक अनपेक्षित और हानिकारक प्रतिक्रिया है; दोनों गहन और आपातकालीन देखभाल में रोके जा सकने वाले नुकसान के सामान्य स्रोत हैं।

Definition

गंभीर बीमारी में दवा पारस्परिक क्रिया और प्रतिकूल प्रभाव दवा के प्रति परिवर्तित या अनपेक्षित प्रतिक्रियाएं हैं जो तब उत्पन्न होती हैं जब दवाएं एक-दूसरे को या शरीर को प्रभावित करती हैं, जो पॉलीफ़ार्मेसी और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अंग शिथिलता के साथ दवा के प्रबंधन में होने वाले परिवर्तनों से अधिक बारंबार और परिणामी हो जाती हैं।

Scope

यह विषय बताता है कि गंभीर बीमारी में पारस्परिक क्रिया और प्रतिकूल प्रभाव क्यों बढ़ जाते हैं: पॉलीफ़ार्मेसी (polypharmacy), अंग शिथिलता से परिवर्तित फार्माकोकाइनेटिक्स (pharmacokinetics), और उच्च-जोखिम वाली दवाओं के संकीर्ण मार्जिन। यह फार्माकोकाइनेटिक (pharmacokinetic) को फार्माकोडायनामिक (pharmacodynamic) पारस्परिक क्रियाओं से अलग करता है, प्रतिकूल दवा घटनाओं और प्रतिक्रियाओं का परिचय देता है, और सुरक्षा उपायों के रूप में निगरानी और सामंजस्य (reconciliation) को नोट करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए खुराक, एजेंट-चयन, या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दवा पारस्परिक क्रिया और प्रतिकूल प्रभाव अधिक सामान्य और अधिक गंभीर क्यों होते हैं?
• फार्माकोकाइनेटिक पारस्परिक क्रियाएं फार्माकोडायनामिक पारस्परिक क्रियाओं से कैसे भिन्न होती हैं?
• कौन सी निगरानी और सामंजस्य प्रथाएं दवा-संबंधी नुकसान का पता लगाने और उसे रोकने में मदद करती हैं?

Key concepts

• फार्माकोकाइनेटिक बनाम फार्माकोडायनामिक पारस्परिक क्रियाएं
• पॉलीफ़ार्मेसी
• प्रतिकूल दवा घटनाएं और प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं
• परिवर्तित अंग कार्य (गुर्दे, यकृत) और दवा प्रबंधन
• चिकित्सीय दवा निगरानी
• दवा सामंजस्य
• टॉक्सिड्रोम और दवा विषाक्तता

Mechanisms

पारस्परिक क्रियाएं फार्माकोकाइनेटिक रूप से तब उत्पन्न होती हैं जब एक एजेंट दूसरे के अवशोषण, वितरण, चयापचय या उत्सर्जन को बदल देता है — उदाहरण के लिए चयापचय एंजाइमों को बाधित या प्रेरित करके — और फार्माकोडायनामिक रूप से तब जब योगात्मक या विरोधी प्रभाव वाली दवाएं एक ही प्रणाली पर कार्य करती हैं। गंभीर बीमारी दोनों को बढ़ा देती है: अंग शिथिलता निकासी और प्रोटीन बंधन को बदल देती है, इसलिए सांद्रता अधिक अप्रत्याशित रूप से बदलती है, और समवर्ती उच्च-जोखिम वाली दवाओं की संख्या हानिकारक संयोजनों की संभावना को बढ़ाती है। प्रतिकूल दवा घटनाएं अनुमानित, खुराक-संबंधी विषाक्तता से लेकर इडियोसिंक्रेटिक (idiosyncratic) प्रतिक्रियाओं और पहचानने योग्य टॉक्सिड्रोम (toxidromes) तक होती हैं। दवा के स्तर और शारीरिक प्रभावों की निगरानी, ​​साथ ही दवा सामंजस्य, इन समस्याओं का पता लगाने और उन्हें सीमित करने में मदद करता है।

Clinical relevance

प्रतिकूल प्रभावों और पारस्परिक क्रियाओं के लिए निगरानी गहन देखभाल नर्सिंग में बुनी हुई है: नर्सें कई उच्च-जोखिम वाली दवाएं देती हैं, अपेक्षित और अप्रत्याशित प्रतिक्रियाओं का अवलोकन करती हैं, प्रासंगिक प्रयोगशाला मूल्यों को ट्रैक करती हैं, और देखभाल के संक्रमणों पर दवा सामंजस्य में योगदान करती हैं। व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य इंगित करता है कि प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं अस्पताल में भर्ती होने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं, जो इस सतर्कता के महत्व को रेखांकित करता है। यह प्रविष्टि बताती है कि दवा सुरक्षा कैसे व्यवस्थित की जाती है और यह खुराक या व्यक्तिगत उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

संभावित अवलोकन संबंधी अध्ययनों की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं अस्पताल में भर्ती होने का एक महत्वपूर्ण अनुपात थीं, जिससे वे नुकसान का एक महत्वपूर्ण और आंशिक रूप से रोके जा सकने वाला कारण बन गईं। गहन देखभाल के भीतर, पॉलीफ़ार्मेसी और अंग शिथिलता का संयोजन आम तौर पर इस जोखिम को और बढ़ाने वाला माना जाता है, हालांकि सटीक दरें सेटिंग और विधि के अनुसार भिन्न होती हैं।

Evidence & guidelines

यह विषय प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं पर व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य, गंभीर बीमारी में परिवर्तित दवा प्रबंधन और टॉक्सिड्रोम मूल्यांकन की समीक्षाओं, और रोग-विशिष्ट समीक्षाओं जैसे कि यकृत रोग की जमावट (coagulopathy of liver disease) पर आधारित है जो दर्शाते हैं कि अंग शिथिलता दवा प्रभावों को कैसे नया रूप देती है। ये संदर्भ स्रोत हैं जो बताते हैं कि देखभाल सामान्यतः कैसे व्यवस्थित की जाती है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए निर्देश।

History

जैसे-जैसे फार्माकोलॉजी परिपक्व हुई, यह पहचान बढ़ती गई कि दवाएं नुकसान का एक पर्याप्त और आंशिक रूप से रोके जा सकने वाला बोझ पैदा करती हैं, जिससे फार्माकोविजिलेंस (pharmacovigilance) और दवा-दवा पारस्परिक क्रियाओं के अध्ययन का उदय हुआ। गहन देखभाल में, कई शक्तिशाली दवाओं को विफल अंगों के ऊपर परत करने से यह चिंता विशेष रूप से तीव्र हो गई, और कोंगकाव और सहयोगियों जैसे व्यवस्थित संश्लेषणों ने अस्पताल में भर्ती होने में प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं के योगदान को निर्धारित किया।

Seminal works

• kongkaew-2008
• roberts-2014

Frequently asked questions

दवा पारस्परिक क्रिया और प्रतिकूल प्रभाव में क्या अंतर है?

एक दवा पारस्परिक क्रिया तब होती है जब एक दवा दूसरी दवा के, या भोजन या किसी बीमारी के प्रभाव को बदल देती है, जिससे वह मजबूत, कमजोर या भिन्न हो जाती है। एक प्रतिकूल प्रभाव दवा के प्रति कोई भी अनपेक्षित और हानिकारक प्रतिक्रिया है, जो पारस्परिक क्रिया के परिणामस्वरूप हो भी सकती है और नहीं भी।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों को दवा-संबंधी नुकसान का अधिक जोखिम क्यों होता है?

उन्हें आमतौर पर एक ही समय में कई दवाएं मिलती हैं, जिनमें से कई उच्च-जोखिम वाली होती हैं, जबकि उनके गुर्दे, यकृत और संचार कार्य में परिवर्तन हो सकता है। ये कारक दवा के स्तर को कम अनुमानित बनाते हैं और हानिकारक पारस्परिक क्रियाओं और प्रतिकूल प्रभावों की संभावना को बढ़ाते हैं, यही कारण है कि गहन निगरानी और दवा सामंजस्य पर जोर दिया जाता है।