दवा प्रबंधन और क्रिटिकल केयर फार्माकोलॉजी

दवा प्रबंधन और क्रिटिकल केयर फार्माकोलॉजी क्रिटिकल और आपातकालीन नर्सिंग का वह क्षेत्र है जो इस बात से संबंधित है कि अस्थिर शरीर विज्ञान वाले रोगियों में दवाओं का चयन, तैयारी, प्रशासन, अनुमापन (titration) और निगरानी कैसे की जाती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों को निरंतर आसव (continuous infusion) द्वारा कई उच्च-जोखिम वाली दवाएं दी जाती हैं, अक्सर आक्रामक पहुंच (invasive access) के माध्यम से और तेजी से बदलते अंग कार्य के साथ, इसलिए यह क्षेत्र औषधीय सिद्धांतों को सुरक्षित प्रशासन और चल रहे मूल्यांकन की बिस्तर-संबंधी प्रक्रियाओं से जोड़ता है।

Definition

दवा प्रबंधन और क्रिटिकल केयर फार्माकोलॉजी गंभीर और तीव्र रूप से बीमार रोगियों में औषधीय चिकित्सा के प्रशासन और निगरानी का अध्ययन और बिस्तर-संबंधी अभ्यास है, जो फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक सिद्धांतों को उच्च-जोखिम वाली दवा सुरक्षा, शारीरिक लक्ष्यों के लिए अनुमापन (titration) और प्रतिकूल प्रभावों की निगरानी के साथ एकीकृत करता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को गहन और आपातकालीन देखभाल में उपयोग किए जाने वाले प्रमुख दवा समूहों और उनके साथ आने वाली व्यापक सुरक्षा समस्याओं से परिचित कराता है। इसमें पांच विषय शामिल हैं: परिसंचरण का समर्थन करने वाले वासोएक्टिव और इनोट्रोपिक एजेंट; आराम और प्रक्रियात्मक नियंत्रण के लिए बेहोशी, दर्द निवारण और न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी; एंटीकोएग्यूलेशन और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी; रोगाणुरोधी थेरेपी और प्रबंधन; और गंभीर बीमारी में उत्पन्न होने वाली दवा बातचीत और प्रतिकूल प्रभाव। यह इन उपचारों को कैसे व्यवस्थित और मॉनिटर किया जाता है, इसका एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है, न कि खुराक या नुस्खे का मैनुअल।

Sub-topics

• एंटीकोगुलेशन और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी
• रोगाणुरोधी चिकित्सा और एंटीबायोटिक प्रबंधन
• गंभीर बीमारी में दवा पारस्परिक क्रिया और प्रतिकूल प्रभाव
• प्रशमन, पीड़ाहरण और न्यूरोमस्कुलर अवरोधन
• वासोएक्टिव और इनोट्रोपिक एजेंट

Core questions

• गंभीर बीमारी में परिसंचरण, आराम, जमावट और संक्रमण नियंत्रण का समर्थन करने के लिए कौन से दवा वर्ग केंद्रीय हैं?
• गंभीर बीमारी में परिवर्तित शरीर विज्ञान दवा के प्रबंधन और दवाओं को अनुमापित और मॉनिटर करने के तरीके को कैसे बदलता है?
• गहन और आपातकालीन सेटिंग्स में निरंतर आसव द्वारा दी जाने वाली उच्च-जोखिम वाली दवाओं से होने वाले नुकसान को कौन सी प्रणालियाँ कम करती हैं?

Key concepts

• उच्च-जोखिम वाली दवाएं
• निरंतर आसव और शारीरिक लक्ष्य के लिए अनुमापन
• गंभीर बीमारी में फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स
• वितरण की परिवर्तित मात्रा और अंग निकासी
• दवा सामंजस्य और प्रशासन के पांच अधिकार
• चिकित्सीय दवा निगरानी
• प्रतिकूल दवा घटनाएं और बातचीत

Mechanisms

गंभीर बीमारी दवा के निपटान को बदल देती है: द्रव पुनर्जीवन और केशिका रिसाव हाइड्रोफिलिक दवाओं के लिए वितरण की मात्रा का विस्तार करते हैं, हाइपोएल्बुमिनमिया प्रोटीन-बाउंड एजेंटों के मुक्त अंश को बढ़ाता है, और तीव्र गुर्दे या यकृत की चोट निकासी को बदल देती है, जबकि बढ़ी हुई गुर्दे की निकासी इसके विपरीत कर सकती है। इस परिवर्तनशीलता के कारण, कई क्रिटिकल केयर दवाएं निरंतर आसव द्वारा दी जाती हैं और एक निश्चित खुराक के बजाय एक मापा शारीरिक प्रभाव के लिए अनुमापित की जाती हैं, और कुछ चिकित्सीय दवा निगरानी द्वारा निर्देशित होती हैं। सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन और आईसीयू दर्द-और-बेहोशी मार्गदर्शन इन उपचारों को लक्ष्य-निर्देशित के रूप में फ्रेम करते हैं, और गंभीर बीमारी में एंटीबायोटिक खुराक की समीक्षाएं बताती हैं कि मानक आहार अस्थिर रोगियों को कम या अधिक उजागर क्यों कर सकते हैं।

Clinical relevance

गहन और आपातकालीन देखभाल में अधिकांश रोगियों को एक साथ कई उच्च-जोखिम वाली दवाएं मिलती हैं, और रोके जा सकने वाले अस्पताल के नुकसान का एक बड़ा हिस्सा प्रतिकूल दवा घटनाओं से संबंधित है; व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य प्रवेश के एक सार्थक अंश को प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं से जोड़ता है। इसलिए प्रमुख दवा समूहों और उनकी निगरानी आवश्यकताओं को समझना इस बात के लिए केंद्रीय है कि नर्सें कैसे अवलोकन करती हैं, दस्तावेज़ करती हैं और स्थिति को बढ़ाती हैं। यह क्षेत्र बताता है कि इन उपचारों को कैसे व्यवस्थित और निगरानी किया जाता है और यह खुराक या व्यक्तिगत उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।

Evidence & guidelines

यह क्षेत्र व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले क्रिटिकल केयर दिशानिर्देशों पर आधारित है, जिसमें सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के लिए सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन और दर्द, आंदोलन/बेहोशी, प्रलाप, गतिहीनता और नींद पर आईसीयू दिशानिर्देश शामिल हैं। एंटीबायोटिक खुराक और प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं पर कथात्मक और व्यवस्थित समीक्षाएं औषधीय-सुरक्षा पृष्ठभूमि प्रदान करती हैं। ये संदर्भ स्रोत हैं जो बताते हैं कि देखभाल को सामान्यतः कैसे व्यवस्थित किया जाता है, न कि किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए निर्देश।

History

क्रिटिकल केयर फार्माकोलॉजी बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में गहन देखभाल इकाई के साथ विकसित हुई, क्योंकि निरंतर आसव पंप, आक्रामक निगरानी और अनुमापित करने योग्य दवाओं ने विफल परिसंचरण का समर्थन करना और बेहोशी को सटीक रूप से नियंत्रित करना संभव बना दिया। समय के साथ, ध्यान व्यक्तिगत दवाओं से दवा सुरक्षा प्रणालियों और आम सहमति दिशानिर्देशों तक विस्तृत हो गया, जो सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन और आईसीयू दर्द और बेहोशी दिशानिर्देशों के लगातार संस्करणों में परिलक्षित होता है।

Seminal works

• devlin-2018
• evans-2021
• roberts-2014

Frequently asked questions

क्रिटिकल केयर में किसी दवा को 'उच्च-जोखिम' क्या बनाता है?

उच्च-जोखिम वाली दवाएं वे होती हैं जिनमें गलती से उपयोग किए जाने पर महत्वपूर्ण नुकसान होने का अधिक जोखिम होता है। क्रिटिकल केयर में कई इस समूह में आती हैं क्योंकि वे शक्तिशाली होती हैं, निरंतर आसव द्वारा दी जाती हैं, और परिसंचरण, जमावट या चेतना पर कार्य करती हैं, इसलिए त्रुटियां तत्काल और गंभीर हो सकती हैं।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में दवा की खुराक इतनी परिवर्तनशील क्यों होती है?

गंभीर बीमारी शरीर द्वारा दवाओं को अवशोषित करने, वितरित करने, चयापचय करने और साफ करने के तरीके को बदल देती है। द्रव में बदलाव, कम एल्ब्यूमिन और तीव्र अंग शिथिलता सभी दवा के स्तर को बदल सकते हैं, यही कारण है कि कई क्रिटिकल केयर दवाएं एक मापा प्रभाव के लिए अनुमापित की जाती हैं या दवा-स्तर की निगरानी द्वारा निर्देशित होती हैं, बजाय इसके कि उन्हें एक निश्चित खुराक के रूप में दिया जाए।