तपेदिक की जाँच और परीक्षण

तपेदिक (टीबी) की जाँच सक्रिय रोग के बिना लोगों का परीक्षण है ताकि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित लोगों की पहचान की जा सके, मुख्य रूप से अव्यक्त तपेदिक संक्रमण का पता लगाने के लिए — एक नियंत्रित, लक्षणहीन अवस्था जिसमें बाद में पुनर्सक्रियन का जोखिम होता है। दो स्थापित परीक्षण ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण और इंटरफेरॉन-गामा रिलीज एसेज़ हैं, जो माइकोबैक्टीरियल एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को मापते हैं।

Definition

तपेदिक की जाँच प्रतिरक्षा-आधारित परीक्षणों का उपयोग है, और जहाँ प्रासंगिक हो लक्षण और इमेजिंग मूल्यांकन, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस संक्रमण — अक्सर अव्यक्त संक्रमण — का पता लगाने के लिए उन लोगों में जिन्हें सक्रिय रोग का निदान नहीं किया गया है, द्वितीयक रोकथाम के एक रूप के रूप में।

Scope

यह विषय टीबी की जाँच के तर्क और उपकरणों को शामिल करता है: अव्यक्त संक्रमण और सक्रिय रोग के बीच का अंतर, संक्रमण का पता लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले प्रतिरक्षा-आधारित परीक्षण (ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण और इंटरफेरॉन-गामा रिलीज एसेज़), और जोखिम-आधारित लक्ष्यीकरण की भूमिका। यह सक्रिय रोग के लिए लक्षण और रेडियोग्राफिक जाँच की अलग भूमिका को भी नोट करता है। यह जाँच को एक संदर्भ अवधारणा के रूप में मानता है और यह निर्दिष्ट नहीं करता है कि किसका परीक्षण करना है या कैसे इलाज करना है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों द्वारा शासित होते हैं।

Core questions

• अव्यक्त तपेदिक संक्रमण सक्रिय तपेदिक रोग से किस प्रकार भिन्न है, और जाँच के लिए यह अंतर क्यों मायने रखता है?
• ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण और इंटरफेरॉन-गामा रिलीज एसेज़ संक्रमण का पता कैसे लगाते हैं, और वे कैसे भिन्न हैं?
• अव्यक्त तपेदिक जाँच के लिए किन आबादी को प्राथमिकता दी जाती है?
• भविष्य के सक्रिय रोग और संचरण को रोकने के लिए अव्यक्त संक्रमण का पता लगाना और उसका इलाज करना क्यों महत्वपूर्ण है?

Key concepts

• अव्यक्त तपेदिक संक्रमण (LTBI)
• सक्रिय तपेदिक रोग
• ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण (मैनटॉक्स)
• इंटरफेरॉन-गामा रिलीज एसे (IGRA)
• जोखिम-आधारित (लक्षित) परीक्षण
• पुनर्सक्रियन जोखिम
• सक्रिय रोग के लिए लक्षण और रेडियोग्राफिक जाँच

Mechanisms

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संपर्क में आने के बाद, अधिकांश लोग एक नियंत्रित, लक्षणहीन संक्रमण — अव्यक्त तपेदिक संक्रमण — विकसित करते हैं जो संक्रामक नहीं होता है लेकिन संक्रामक सक्रिय रोग में पुनर्सक्रिय हो सकता है, खासकर प्रतिरक्षादमन की स्थिति में। इस अवस्था की जाँच माइकोबैक्टीरियल एंटीजन के प्रति मेजबान कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का पता लगाने पर निर्भर करती है: ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण इंजेक्शन वाले ट्यूबरकुलिन के प्रति विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को मापता है, जबकि इंटरफेरॉन-गामा रिलीज एसेज़ इन विट्रो में एम. ट्यूबरकुलोसिस-विशिष्ट एंटीजन के संपर्क में आने वाली संवेदनशील टी कोशिकाओं द्वारा उत्पादित इंटरफेरॉन-गामा को मापते हैं, बाद वाला पिछले बीसीजी टीकाकरण से कम प्रभावित होता है। कोई भी परीक्षण अव्यक्त और सक्रिय संक्रमण के बीच अंतर नहीं करता है, इसलिए संक्रमण के लिए एक सकारात्मक जाँच के बाद सक्रिय रोग को बाहर करने के लिए नैदानिक और रेडियोग्राफिक मूल्यांकन किया जाता है। सक्रिय रोग की जाँच स्वयं लक्षणों की पूछताछ और छाती की इमेजिंग का उपयोग करती है।

Clinical relevance

टीबी की जाँच की सिफारिशें यह निर्धारित करती हैं कि किन लोगों को — उदाहरण के लिए हाल के संपर्क वाले, उच्च-घटना वाले क्षेत्रों से, या प्रतिरक्षादमन वाले — अव्यक्त संक्रमण के लिए परीक्षण की पेशकश की जाती है, और परीक्षणों के सिद्धांतों को समझना उन सिफारिशों के मूल्यांकन का समर्थन करता है। यह प्रविष्टि जाँच के उद्देश्य और आधार का वर्णन करती है; किसका परीक्षण करना है, संदर्भ में परिणामों की व्याख्या कैसे करनी है, और संक्रमण का प्रबंधन कैसे करना है, इस पर निर्णय वर्तमान नैदानिक दिशानिर्देशों द्वारा शासित होते हैं और इसके दायरे से बाहर हैं।

Epidemiology

तपेदिक दुनिया भर में एक ही संक्रामक एजेंट से होने वाली मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक बना हुआ है, और बड़ी संख्या में लोग अव्यक्त संक्रमण से ग्रस्त हैं जो बाद में पुनर्सक्रिय हो सकता है। चूंकि आजीवन पुनर्सक्रियन का जोखिम पहचान योग्य समूहों में केंद्रित होता है, इसलिए जाँच आमतौर पर पूरी आबादी को पेशकश करने के बजाय हाल के संक्रमण या प्रगति के उच्च जोखिम वाले आबादी को लक्षित करती है; विशिष्ट जोखिम समूह और सिफारिशें उद्धृत स्रोतों में निर्धारित की गई हैं।

History

ट्यूबरकुलिन परीक्षण उन्नीसवीं सदी के अंत और बीसवीं सदी की शुरुआत से चला आ रहा है, जिसमें मैनटॉक्स तकनीक संक्रमण का पता लगाने के लिए मानक त्वचा परीक्षण बन गई, और बीसवीं सदी में टीबी नियंत्रण में बड़े पैमाने पर रेडियोग्राफिक जाँच का व्यापक रूप से उपयोग किया गया। इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में इंटरफेरॉन-गामा रिलीज एसेज़ की शुरुआत ने एक इन-विट्रो विकल्प जोड़ा जो बीसीजी टीकाकरण से कम भ्रमित होता था, और समकालीन ढाँचे अव्यक्त संक्रमण के लिए उच्च-जोखिम वाले समूहों के लक्षित परीक्षण पर जोर देते हैं।

Debates

ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण बनाम इंटरफेरॉन-गामा रिलीज एसेज़

दोनों परीक्षण संक्रमण का पता लगाते हैं लेकिन कोई भी अव्यक्त को सक्रिय रोग से अलग नहीं करता है, और वे असहमत हो सकते हैं; प्रत्येक की सापेक्ष भूमिका पिछले बीसीजी टीकाकरण, वापसी यात्रा की आवश्यकता, और परीक्षण की जा रही आबादी जैसे कारकों पर निर्भर करती है, जो दिशानिर्देशों द्वारा सूचित एक व्यावहारिक निर्णय बना रहता है।

Key figures

• Madhukar Pai
• Dick Menzies

Seminal works

• pai-tb-primer-2016
• menzies-ltbi-2023

Frequently asked questions

अव्यक्त और सक्रिय तपेदिक में क्या अंतर है?

अव्यक्त तपेदिक संक्रमण एक नियंत्रित, लक्षणहीन अवस्था है जो संक्रामक नहीं है लेकिन बाद में सक्रिय, संक्रामक रोग में पुनर्सक्रिय हो सकता है; जाँच परीक्षण संक्रमण का पता लगाते हैं, और यह निर्धारित करने के लिए आगे मूल्यांकन की आवश्यकता होती है कि रोग सक्रिय है या नहीं।

क्या ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण और इंटरफेरॉन-गामा रिलीज एसेज़ यह बताते हैं कि किसी को सक्रिय टीबी है?

नहीं। दोनों परीक्षण तपेदिक जीवाणु से संक्रमण का संकेत देते हैं लेकिन अव्यक्त संक्रमण को सक्रिय रोग से अलग नहीं कर सकते हैं, इसलिए एक सकारात्मक परिणाम के बाद नैदानिक मूल्यांकन और छाती की इमेजिंग की जाती है।