क्षय रोग नियंत्रण कार्यक्रम
क्षय रोग (टीबी) नियंत्रण कार्यक्रम एक आबादी में टीबी का पता लगाने, उपचार और रोकथाम को व्यवस्थित करते हैं, जिसमें सामुदायिक और सार्वजनिक-स्वास्थ्य नर्सें मामलों का पता लगाने, महीनों तक चलने वाले उपचार के पालन में सहायता करने, संपर्कों की जांच करने और अव्यक्त संक्रमण का प्रबंधन करने में केंद्रीय भूमिका निभाती हैं। चूंकि टीबी हवा के माध्यम से फैलता है और इसके लिए लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है, इसे नियंत्रित करने के लिए अलग-थलग उपचार के बजाय निरंतर, संगठित कार्यक्रमों की आवश्यकता होती है।
Definition
एक क्षय रोग नियंत्रण कार्यक्रम व्यवस्थित मामले का पता लगाने, सक्रिय रोग के पूर्ण और समर्थित उपचार, संपर्क जांच, अव्यक्त संक्रमण की जांच और उपचार, और संक्रमण नियंत्रण के माध्यम से टीबी संचरण और बोझ को कम करने के लिए एक संगठित सार्वजनिक-स्वास्थ्य प्रयास है, जिसे आमतौर पर एक राष्ट्रीय कार्यक्रम के रूप में वितरित किया जाता है।
Scope
यह विषय संगठित टीबी नियंत्रण की संरचना और तर्क को शामिल करता है: सक्रिय और निष्क्रिय मामले का पता लगाना, पूर्णता सुनिश्चित करने के लिए पर्यवेक्षित या समर्थित उपचार, संपर्क जांच, अव्यक्त टीबी संक्रमण की जांच और उपचार, संक्रमण नियंत्रण, और दवा-प्रतिरोधी रोग का प्रबंधन। यह सार्वजनिक-स्वास्थ्य और नर्सिंग डोमेन के रूप में टीबी नियंत्रण के लिए एक संदर्भ उन्मुखीकरण है, न कि एक नैदानिक प्रोटोकॉल; यह कोई आहार, खुराक, या व्यक्तिगत सलाह नहीं देता है।
Core questions
- टीबी को केवल व्यक्तिगत मामलों के उपचार के बजाय एक संगठित, निरंतर कार्यक्रम की आवश्यकता क्यों है?
- मुख्य तत्व - मामले का पता लगाना, पूर्णता तक समर्थित उपचार, संपर्क जांच, और अव्यक्त-संक्रमण प्रबंधन - संचरण को बाधित करने के लिए एक साथ कैसे फिट होते हैं?
- पता लगाने से लेकर उपचार पूरा होने तक टीबी देखभाल कैस्केड में नर्स की क्या भूमिका है?
Key concepts
- सक्रिय बनाम अव्यक्त क्षय रोग संक्रमण
- हवाई संचरण
- मामले का पता लगाना (सक्रिय और निष्क्रिय)
- सीधे देखा गया और समर्थित उपचार
- उपचार का पालन और पूर्णता
- संपर्क जांच
- अव्यक्त टीबी संक्रमण स्क्रीनिंग और निवारक उपचार
- दवा-प्रतिरोधी क्षय रोग
Mechanisms
टीबी नियंत्रण एक हवाई संचरण चक्र को बाधित करता है जो फुफ्फुसीय रोग के संक्रामक मामलों द्वारा बनाए रखा जाता है। सक्रिय मामलों का पता लगाना और उनका उपचार करना उन्हें तेजी से गैर-संक्रामक बनाता है और आगे के प्रसार को रोकता है, जबकि यह सुनिश्चित करना कि उपचार पूरा हो गया है, पुनरावृत्ति और दवा प्रतिरोध के उद्भव को रोकता है - पर्यवेक्षित या अन्यथा समर्थित उपचार का तर्क। संपर्क जांच हाल ही में उजागर हुए लोगों की पहचान करती है, जिनमें से कुछ में अव्यक्त संक्रमण होता है जो बाद में सक्रिय रोग में प्रगति कर सकता है; जोखिम वाले लोगों में अव्यक्त संक्रमण का उपचार भविष्य के मामलों के इस भंडार को कम करता है (स्टर्लिंग, 2020)। अव्यक्त संक्रमण से सक्रिय रोग में प्रगति की संभावना और समय, जिसे कार्यक्रमों को मॉडल और लक्षित करना चाहिए, स्वयं सक्रिय अध्ययन का एक क्षेत्र है (मेंज़ीज़, 2018)।
Clinical relevance
सामुदायिक और सार्वजनिक-स्वास्थ्य नर्सें अनुमानित मामलों की पहचान करती हैं, लंबे उपचार पाठ्यक्रमों में पालन का समर्थन करती हैं, संपर्क जांच करती हैं, अव्यक्त-संक्रमण स्क्रीनिंग और निवारक उपचार प्रदान करती हैं, और हवाई संक्रमण-नियंत्रण उपायों को लागू करती हैं। यह समझना कि पूर्णता और संपर्क अनुरेखण क्यों मायने रखता है, उन्हें कार्यक्रमों को बनाए रखने और प्रतिरोध को कम करने में मदद करता है। यह प्रविष्टि एक संदर्भ स्तर पर नियंत्रण ढांचे का वर्णन करती है और नैदानिक मानदंड, आहार, या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन का स्रोत नहीं है, जो वर्तमान टीबी दिशानिर्देशों का पालन करते हैं।
Epidemiology
टीबी दुनिया भर में एक ही संक्रामक एजेंट से होने वाली मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक बना हुआ है, जिसका बोझ निम्न और मध्यम आय वाले देशों में केंद्रित है और एचआईवी सह-संक्रमण और दवा प्रतिरोध से बढ़ गया है। नियंत्रण पूर्ण देखभाल कैस्केड - पता लगाने, उपचार पूरा करने और रोकथाम - पर निर्भर करता है और अधूरा उपचार दवा-प्रतिरोधी रोग को बढ़ावा देता है, जिसे नियंत्रित करना कठिन और महंगा है (स्टर्लिंग, 2020; डब्ल्यूएचओ एंड टीबी रणनीति, 2015)।
History
टीबी नियंत्रण पूर्व-एंटीबायोटिक युग में सैनिटोरियम अलगाव से लेकर बीसवीं शताब्दी के मध्य से प्रभावी संयोजन कीमोथेरेपी तक विकसित हुआ। यह पहचान कि अधूरे उपचार से प्रतिरोध पैदा होता है, ने सीधे देखे गए उपचार और डीओटीएस रणनीति को जन्म दिया, जिसे बाद में डब्ल्यूएचओ की स्टॉप टीबी और एंड टीबी रणनीतियों द्वारा व्यापक बनाया गया, जिसमें अव्यक्त-संक्रमण प्रबंधन, दवा-प्रतिरोधी-टीबी देखभाल, और टीबी महामारी को समाप्त करने का लक्ष्य जोड़ा गया (डब्ल्यूएचओ एंड टीबी रणनीति, 2015)।
Debates
- उपचार के पालन को कैसे समर्थन दिया जाना चाहिए?
- सीधे देखा गया उपचार लंबे समय तक डिफ़ॉल्ट था, लेकिन इसकी स्वीकार्यता और प्रभावशीलता कम प्रतिबंधात्मक, रोगी-केंद्रित समर्थन (डिजिटल पालन प्रौद्योगिकियों सहित) बनाम बहस का विषय है, जिसमें पूर्णता सुनिश्चित करने और स्वायत्तता और पहुंच का सम्मान करने के बीच संतुलन सेटिंग के अनुसार भिन्न होता है।
- अव्यक्त संक्रमण के लिए किसे जांचना और उपचार करना चाहिए?
- अव्यक्त-संक्रमण उपचार को लक्षित करने के लिए यह अनुमान लगाने की आवश्यकता है कि कौन सक्रिय रोग में प्रगति करेगा; प्रगति दरों में अनिश्चितता और संचरण मॉडल में धारणाएं निवारक उपचार के लिए किन समूहों को प्राथमिकता देनी है, यह तय करने में जटिलता पैदा करती हैं।
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Frequently asked questions
- अव्यक्त और सक्रिय क्षय रोग में क्या अंतर है?
- अव्यक्त टीबी संक्रमण में व्यक्ति जीवाणु को धारण करता है लेकिन बीमार नहीं होता है और संक्रामक नहीं होता है; सक्रिय टीबी में रोग चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट होता है और, जब फुफ्फुसीय होता है, तो दूसरों में फैल सकता है। नियंत्रण कार्यक्रम सक्रिय मामलों का उपचार करते हैं और, चयनित जोखिम वाले लोगों में, भविष्य के सक्रिय रोग को रोकने के लिए अव्यक्त संक्रमण का उपचार करते हैं।
- टीबी उपचार पूरा करना इतना महत्वपूर्ण क्यों है?
- टीबी उपचार महीनों तक चलता है, और जल्दी बंद करने से पुनरावृत्ति और दवा-प्रतिरोधी उपभेदों का विकास हो सकता है जिनका इलाज करना कठिन होता है; इसलिए रोगियों को पूरा कोर्स पूरा करने में सहायता करना नियंत्रण के लिए केंद्रीय है, जो सीधे देखे गए और अन्य पालन-समर्थन दृष्टिकोणों के पीछे का तर्क है।