ट्रोपोनिन और कार्डियक बायोमार्कर

मायोकार्डियल चोट का पता लगाने के लिए कार्डियक ट्रोपोनिन पसंदीदा बायोमार्कर है और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के निदान के लिए केंद्रीय है। ट्रोपोनिन का मापन, जो तेजी से उच्च-संवेदनशीलता परख (high-sensitivity assays) के साथ किया जा रहा है, आपातकालीन चिकित्सक को संभावित एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में मायोसाइट नेक्रोसिस की पहचान करने या उसे बाहर करने की अनुमति देता है, जो लक्षण इतिहास और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का पूरक है।

Definition

कार्डियक ट्रोपोनिन (ट्रोपोनिन टी और ट्रोपोनिन आई) नियामक प्रोटीन हैं जो कार्डियोमायोसाइट्स के घायल होने पर रक्त में निकलते हैं; उनका मापन, सही नैदानिक संदर्भ में बढ़ते या घटते पैटर्न के साथ 99वें-प्रतिशतक संदर्भ सीमा से ऊपर के मूल्य के रूप में व्याख्या किया जाता है, जिसका उपयोग मायोकार्डियल चोट का पता लगाने और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का निदान करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह विषय एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के निदान और जोखिम स्तरीकरण में कार्डियक ट्रोपोनिन और संबंधित बायोमार्कर की भूमिका, बढ़ते और/या घटते ट्रोपोनिन पैटर्न का अर्थ, और शीघ्र रूल-इन और रूल-आउट के लिए उच्च-संवेदनशीलता परख के निहितार्थों को शामिल करता है। यह व्याख्या से संबंधित एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है, न कि किसी विशिष्ट परीक्षण प्रोटोकॉल या किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए उपचार सीमा से संबंधित।

Core questions

• कार्डियक ट्रोपोनिन मायोकार्डियल चोट के लिए पसंदीदा बायोमार्कर क्यों है?
• बढ़ता या घटता ट्रोपोनिन पैटर्न तीव्र इन्फ्रक्शन को पुरानी ऊंचाई से कैसे अलग करता है?
• उच्च-संवेदनशीलता परख छाती के दर्द के शुरुआती मूल्यांकन में क्या जोड़ते हैं?
• ट्रोपोनिन एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम में जोखिम स्तरीकरण में कैसे योगदान देता है?

Key concepts

• कार्डियक ट्रोपोनिन टी और ट्रोपोनिन आई
• 99वां-प्रतिशतक ऊपरी संदर्भ सीमा
• बढ़ता और/या घटता पैटर्न (गतिशील परिवर्तन)
• उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन परख
• मायोकार्डियल चोट बनाम मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन
• तीव्र रूल-इन और रूल-आउट मार्ग

Mechanisms

ट्रोपोनिन कार्डियोमायोसाइट्स के संकुचन तंत्र के घटक हैं, और जब ये कोशिकाएं घायल होती हैं तो प्रोटीन परिसंचरण में निकलते हैं, जहां उन्हें इम्यूनोएसे द्वारा पता लगाया जा सकता है। क्योंकि ट्रोपोनिन हृदय की मांसपेशियों के लिए अत्यधिक विशिष्ट है, एक ऊंचाई मायोकार्डियल चोट को इंगित करती है, हालांकि इसका कारण नहीं; क्रमिक नमूनों में एक गतिशील वृद्धि और/या गिरावट, इस्किमिया के नैदानिक साक्ष्य के साथ, अन्य स्थितियों के कारण पुरानी ट्रोपोनिन ऊंचाई से तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को अलग करती है। उच्च-संवेदनशीलता परख कम सांद्रता और पहले के परिवर्तनों का पता लगाती हैं, जिससे अधिक तीव्र मूल्यांकन संभव होता है (Thygesen et al., 2018; Reichlin et al., 2009)।

Clinical relevance

ट्रोपोनिन परीक्षण चिकित्सकों को मायोकार्डियल चोट का पता लगाने या उसे बाहर करने की अनुमति देता है और, नैदानिक चित्र और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ मिलकर, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के निदान का समर्थन करने और जोखिम का अनुमान लगाने में मदद करता है। यहां संक्षेपित व्याख्यात्मक सिद्धांत बताते हैं कि साक्ष्य को कैसे लागू किया जाता है, जिसमें क्रमिक नमूनाकरण और परख-विशिष्ट संदर्भ सीमाओं का महत्व शामिल है; वे शैक्षिक हैं और व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं हैं।

Evidence & guidelines

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा (Thygesen et al., 2018) ट्रोपोनिन को 99वें-प्रतिशतक संदर्भ सीमा से ऊपर, बढ़ते या घटते पैटर्न के साथ, इन्फ्रक्शन के लिए बायोमार्कर मानदंड के रूप में स्थापित करती है। उच्च-संवेदनशीलता परख के अध्ययनों (Reichlin et al., 2009) ने पहले और अधिक सटीक निदान का प्रदर्शन किया, और पहले के काम ने ट्रोपोनिन के रोगनिरोधी मूल्य (Ohman et al., 1996) को स्थापित किया। समकालीन दिशानिर्देश (Byrne et al., 2023) उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन को संरचित रूल-इन और रूल-आउट मार्गों में शामिल करते हैं।

History

कार्डियक बायोमार्कर परीक्षण कम विशिष्ट एंजाइमों जैसे क्रिएटिन किनेज से कार्डियक ट्रोपोनिन की ओर विकसित हुआ, जो मायोकार्डियल चोट के लिए अत्यधिक विशिष्ट और रोगनिरोधी रूप से जानकारीपूर्ण दोनों साबित हुआ (Ohman et al., 1996)। उच्च-संवेदनशीलता परख (Reichlin et al., 2009) के विकास ने इन्फ्रक्शन का निदान करने या उसे बाहर करने के लिए आवश्यक समय को कम कर दिया, और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की क्रमिक सार्वभौमिक परिभाषाओं (Thygesen et al., 2018) ने ट्रोपोनिन की केंद्रीय नैदानिक भूमिका को औपचारिक रूप दिया।

Seminal works

• thygesen-2018
• reichlin-2009
• ohman-1996

Frequently asked questions

क्या बढ़ा हुआ ट्रोपोनिन हमेशा दिल का दौरा पड़ने का मतलब है?

नहीं। ट्रोपोनिन की ऊंचाई मायोकार्डियल चोट को इंगित करती है लेकिन इसका कारण नहीं; कई गैर-इस्किमिक स्थितियां ट्रोपोनिन को बढ़ा सकती हैं, इसलिए मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के निदान के लिए इस्किमिया के नैदानिक साक्ष्य के साथ एक गतिशील वृद्धि या गिरावट की आवश्यकता होती है।

उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन क्या है?

उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन उन परख को संदर्भित करता है जो कम सांद्रता और छोटे परिवर्तनों का पता लगाने में सक्षम हैं, जो मायोकार्डियल चोट का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है और छाती के दर्द के तेजी से रूल-इन और रूल-आउट मूल्यांकन का समर्थन करता है।