एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम और सीने में दर्द

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) और सीने में तीव्र दर्द की व्यापक प्रस्तुति आपातकालीन चिकित्सा में सबसे आम और उच्च जोखिम वाली समस्याओं में से हैं। यह क्षेत्र बताता है कि आपातकालीन चिकित्सक संभावित मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगी से कैसे संपर्क करता है: तीव्र जोखिम स्तरीकरण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक व्याख्या, कार्डियक बायोमार्कर परीक्षण, और एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और नॉन-एसटी-एलिवेशन एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के बीच अंतर।

Definition

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होने वाली स्थितियों का एक स्पेक्ट्रम है, जिसमें अस्थिर एनजाइना से लेकर नॉन-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन तक और एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन शामिल है; तीव्र सीने में दर्द वह प्रस्तुत करने वाला लक्षण है जो ACS और अन्य कार्डियक और गैर-कार्डियक कारणों के मूल्यांकन को प्रेरित करता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को दवा-विशिष्ट या प्रक्रियात्मक प्रबंधन के बजाय तीव्र सीने में दर्द के पीछे के नैदानिक तर्क से परिचित कराता है। यह नैदानिक संस्थाओं (ACS, STEMI) को प्रमुख नैदानिक उपकरणों (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और कार्डियक ट्रोपोनिन) और संरचित जोखिम-मूल्यांकन ढाँचों से जोड़ता है जिनका उपयोग उन रोगियों को अलग करने के लिए किया जाता है जिन्हें तत्काल रीपरफ्यूजन या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, उनसे जिन्हें सुरक्षित रूप से छुट्टी दी जा सकती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है, न कि उपचार प्रोटोकॉल।

Sub-topics

• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी व्याख्या
• एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन
• ट्रोपोनिन और कार्डियक बायोमार्कर

Core questions

• आपातकालीन चिकित्सक इस्केमिक सीने में दर्द को गैर-कार्डियक कारणों से कैसे अलग करता है?
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के शुरुआती निदान में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और कार्डियक ट्रोपोनिन की क्या भूमिका है?
• तीव्र सीने में दर्द वाले रोगियों को प्रतिकूल कार्डियक घटनाओं के लिए कैसे जोखिम-स्तरीकृत किया जाता है?
• एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, जिसमें तत्काल रीपरफ्यूजन की आवश्यकता होती है, को नॉन-एसटी-एलिवेशन एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम से क्या अलग करता है?

Key concepts

• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम स्पेक्ट्रम (अस्थिर एनजाइना, NSTEMI, STEMI)
• 12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
• कार्डियक ट्रोपोनिन और उच्च-संवेदनशीलता परख
• जोखिम स्तरीकरण (GRACE, HEART, TIMI स्कोर)
• एसटी-सेगमेंट एलिवेशन बनाम नॉन-एसटी-एलिवेशन
• मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की सार्वभौमिक परिभाषा

Mechanisms

अधिकांश एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक के टूटने या क्षरण से उत्पन्न होते हैं, जिसमें थ्रोम्बोसिस भी होता है, जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति और मांग के बीच अचानक असंतुलन पैदा होता है। कोरोनरी अवरोध की डिग्री और दृढ़ता नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर को निर्धारित करती है: ट्रांसम्यूरल, लगातार अवरोध आमतौर पर एसटी-सेगमेंट एलिवेशन और चल रहे मायोसाइट नेक्रोसिस का उत्पादन करता है, जबकि सबटोटल या क्षणिक अवरोध कार्डियक बायोमार्कर रिलीज के माध्यम से पता लगाने योग्य नॉन-एसटी-एलिवेशन सिंड्रोम का उत्पादन करता है। इसलिए नैदानिक दृष्टिकोण लक्षण इतिहास, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और सीरियल ट्रोपोनिन माप को एकीकृत करता है।

Clinical relevance

तीव्र सीने में दर्द आपातकालीन विभाग के दौरे का एक बड़ा हिस्सा है, और छूटा हुआ एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम नुकसान का एक मान्यता प्राप्त स्रोत है। यहां वर्णित नैदानिक ढाँचे बताते हैं कि चिकित्सक तीव्र कोरोनरी घटना की संभावना का अनुमान लगाने के लिए लक्षणों, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्षों और बायोमार्कर का वजन कैसे करते हैं। यह सामग्री शैक्षिक है और बताती है कि साक्ष्य कैसे उत्पन्न और लागू होते हैं; यह नैदानिक निर्णय या व्यक्तिगत देखभाल का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

इस्केमिक हृदय रोग दुनिया भर में मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, और एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम आपातकालीन प्रस्तुति का एक सामान्य कारण है। सीने में दर्द के साथ प्रस्तुत होने वाले रोगियों में से केवल एक अल्पसंख्यक को अंततः एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम होता है, यही कारण है कि संरचित जोखिम स्तरीकरण और सीरियल परीक्षण आपातकालीन मूल्यांकन के लिए केंद्रीय हैं।

Evidence & guidelines

समकालीन अभ्यास प्रमुख समाज दिशानिर्देशों पर आधारित है, जिसमें एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के प्रबंधन के लिए 2023 ESC दिशानिर्देश (बायरन एट अल., 2023) और 2021 AHA/ACC सीने में दर्द दिशानिर्देश (गुलाटी एट अल., 2021) शामिल हैं। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा (थाइगेसन एट अल., 2018) इन्फ्रक्शन के लिए बायोमार्कर और नैदानिक मानदंडों को मानकीकृत करती है, और GRACE (फॉक्स एट अल., 2006) जैसे मान्य जोखिम स्कोर रोगनिदान का समर्थन करते हैं।

History

सीने में दर्द का आपातकालीन मूल्यांकन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और क्रिएटिन किनेज पर निर्भरता से ट्रोपोनिन-केंद्रित निदान की ओर विकसित हुआ, और 'एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम' शब्द का व्यापक रूप से उपयोग अस्थिर एनजाइना, NSTEMI और STEMI के अंतर्निहित प्लाक व्यवधान के साझा पैथोफिजियोलॉजी को पकड़ने के लिए किया गया। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की क्रमिक सार्वभौमिक परिभाषाएँ (थाइगेसन एट अल., 2018) और पुनरावृत्त समाज दिशानिर्देश बायोमार्कर परख की बढ़ती सटीकता और जोखिम-स्तरीकरण उपकरणों के समेकन को दर्शाते हैं।

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• gulati-2021
• fox-2006

Frequently asked questions

क्या सीने में दर्द का मतलब हमेशा दिल का दौरा होता है?

नहीं। तीव्र सीने में दर्द के कई कार्डियक और गैर-कार्डियक कारण होते हैं, और आपातकालीन प्रस्तुतियों का केवल एक अल्पसंख्यक एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के कारण होता है; इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, ट्रोपोनिन और जोखिम स्कोर के साथ संरचित मूल्यांकन का उपयोग कार्डियक कारण की संभावना का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है।

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में क्या अंतर है?

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का व्यापक स्पेक्ट्रम है जिसमें अस्थिर एनजाइना, NSTEMI और STEMI शामिल हैं; मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन विशेष रूप से पता लगाने योग्य मायोसाइट नेक्रोसिस वाले उपसमूह को संदर्भित करता है जो सार्वभौमिक परिभाषा मानदंडों को पूरा करता है।