मायोग्लोबिन और क्रिएटिन किनेज-एमबी

मायोग्लोबिन और क्रिएटिन किनेज का एमबी आइसोएंजाइम मायोकार्डियल नेक्रोसिस के पहले-पीढ़ी के मार्कर हैं। मायोग्लोबिन बहुत जल्दी बढ़ता है लेकिन हृदय-विशिष्ट नहीं है, जबकि सीके-एमबी अधिक हृदय-उन्मुख है लेकिन इसे काफी हद तक ट्रोपोनिन द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है; साथ में वे प्रारंभिक रिलीज और हृदय विशिष्टता के बीच के व्यापार-बंद को दर्शाते हैं जिसने कार्डियक बायोमार्कर के इतिहास को आकार दिया।

Definition

मायोग्लोबिन हृदय और कंकाल की मांसपेशी का एक छोटा ऑक्सीजन-बाध्यकारी हीम प्रोटीन है जो मांसपेशियों की चोट के बाद तेजी से निकलता है, और क्रिएटिन किनेज-एमबी क्रिएटिन किनेज का मायोकार्डियल-समृद्ध आइसोएंजाइम है; मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बाद दोनों परिसंचरण में रिसते हैं और मांसपेशियों और हृदय की चोट के मार्कर के रूप में इम्यूनोएसे द्वारा मापा जाता है।

Scope

यह विषय मायोग्लोबिन और क्रिएटिन किनेज-एमबी की जैव रसायन, मायोकार्डियल चोट के बाद उनकी रिलीज गतिज, उनकी ऊतक विशिष्टता, और उन कारणों को शामिल करता है जिनके कारण ट्रोपोनिन ने उन्हें पसंदीदा नेक्रोसिस मार्कर के रूप में विस्थापित किया। यह दोनों को नैदानिक जैव रसायन के विश्लेषक के रूप में मानता है; उनकी सापेक्ष भूमिकाओं को नैदानिक निर्देशों के बजाय साक्ष्य के रूप में वर्णित किया गया है।

Core questions

• मायोग्लोबिन चोट के बाद अन्य कार्डियक मार्करों की तुलना में पहले क्यों बढ़ता है?
• सीके-एमबी को उसका सापेक्ष कार्डियक अभिविन्यास क्या देता है, और यह पूरी तरह से विशिष्ट क्यों नहीं है?
• इन मार्करों की रिलीज गतिज की तुलना ट्रोपोनिन से कैसे की जाती है?
• कार्डियक जैव रसायन में ट्रोपोनिन ने सीके-एमबी को बड़े पैमाने पर क्यों प्रतिस्थापित किया है?
• किन अवशिष्ट स्थितियों में ये पुराने मार्कर अभी भी माप को सूचित कर सकते हैं?

Key concepts

• एक प्रारंभिक लेकिन गैर-विशिष्ट मार्कर के रूप में मायोग्लोबिन
• क्रिएटिन किनेज आइसोएंजाइम (सीके-एमएम, सीके-एमबी, सीके-बीबी)
• सीके-एमबी मास बनाम गतिविधि एसेज़
• रिलीज गतिज: प्रारंभिक वृद्धि और तेजी से निकासी
• ऊतक विशिष्टता और कंकाल-मांसपेशी ओवरलैप
• सापेक्ष कार्डियक सूचकांक (सीके-एमबी से कुल सीके)
• कार्डियक ट्रोपोनिन द्वारा प्रतिस्थापन

Mechanisms

मायोग्लोबिन एक कम आणविक-भार वाला साइटोसोलिक हीम प्रोटीन है जो हृदय और कंकाल दोनों की मांसपेशियों में मौजूद होता है; इसका छोटा आकार इसे घायल मायोसाइट्स से तेजी से फैलने देता है, इसलिए यह बढ़ने वाले सबसे शुरुआती मार्करों में से एक है, लेकिन कंकाल-मांसपेशी की यही प्रचुरता इसे हृदय के लिए गैर-विशिष्ट बनाती है। क्रिएटिन किनेज एक डिमेरिक एंजाइम है जो एमएम, एमबी और बीबी आइसोएंजाइम के रूप में मौजूद होता है; एमबी रूप मायोकार्डियम में अपेक्षाकृत समृद्ध होता है, इसलिए इसकी उपस्थिति हृदय की चोट की ओर अधिक इंगित करती है, हालांकि कंकाल की मांसपेशी में कुछ सीके-एमबी भी होता है, जो विशिष्टता को सीमित करता है। सीके-एमबी मास एसेज़ ने पुराने गतिविधि-आधारित तरीकों में सुधार किया। दोनों मार्कर ट्रोपोनिन की तुलना में तेजी से बढ़ते और साफ होते हैं, यही कारण है कि उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन एसेज़ ने प्रारंभिक पहचान और कहीं अधिक हृदय विशिष्टता दोनों की पेशकश करने से पहले, उन्हें ऐतिहासिक रूप से प्रारंभिक पहचान और पुनरावर्तन का अनुमान लगाने के लिए मूल्यवान माना जाता था।

Clinical relevance

मायोग्लोबिन और सीके-एमबी अब मुख्य रूप से ऐतिहासिक और शैक्षिक महत्व के हैं क्योंकि ट्रोपोनिन का प्रभुत्व है, लेकिन उनकी गतिज और विशिष्टता को समझना यह स्पष्ट करता है कि ट्रोपोनिन संदर्भ नेक्रोसिस मार्कर क्यों बन गया। यह प्रविष्टि उनके जैव रसायन को साक्ष्य के रूप में वर्णित करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक सीमाएं या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

सीके-एमबी मास (Apple et al., 2003) के लिए संदर्भ-सीमा कार्य और कार्डियक मार्करों (Maynard et al., 2000) की तुलनात्मक चर्चा इन मार्करों के विश्लेषण को दस्तावेजित करती है, जबकि मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा (Thygesen et al., 2018) ट्रोपोनिन को पसंदीदा बायोमार्कर के रूप में रखती है, जिसमें सीके-एमबी केवल तभी स्वीकार्य विकल्प है जब ट्रोपोनिन अनुपलब्ध हो।

History

क्रिएटिन किनेज और इसका एमबी आइसोएंजाइम 1970 के दशक से मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन जैव रसायन के मुख्य आधार थे, जो मायोग्लोबिन द्वारा एक प्रारंभिक-बढ़ते मार्कर के रूप में पूरक थे। 1990 के दशक में कार्डियक ट्रोपोनिन एसेज़ के आगमन के साथ, उनकी बेहतर कार्डियक विशिष्टता के साथ, सीके-एमबी और मायोग्लोबिन को उत्तरोत्तर विस्थापित किया गया, एक संक्रमण जिसे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन दस्तावेजों की क्रमिक सार्वभौमिक परिभाषा द्वारा औपचारिक रूप दिया गया।

Debates

क्या ट्रोपोनिन उपलब्ध होने पर सीके-एमबी के लिए कोई शेष भूमिका है?

सीके-एमबी ट्रोपोनिन की तुलना में तेजी से साफ होता है, जिसे पुनरावर्तन के समय का अनुमान लगाने में मदद करने के लिए तर्क दिया गया है, लेकिन ट्रोपोनिन की अधिक विशिष्टता और सीरियल-ट्रोपोनिन रणनीतियों के विकास ने किसी भी अवशिष्ट विश्लेषणात्मक लाभ को लगातार कम कर दिया है, और इसके निरंतर उपयोग पर बहस चल रही है।

Key figures

• Fred S. Apple
• Eugene Braunwald

Seminal works

• apple-2003
• thygesen-2019
• maynard-2000

Frequently asked questions

मायोग्लोबिन हृदय के लिए विशिष्ट क्यों नहीं है?

मायोग्लोबिन कंकाल की मांसपेशी के साथ-साथ हृदय की मांसपेशी में भी प्रचुर मात्रा में होता है, इसलिए यह किसी भी मांसपेशी की चोट के बाद बढ़ता है; यह मायोकार्डियल चोट के बाद बहुत जल्दी दिखाई देता है क्योंकि यह एक छोटा प्रोटीन है जो क्षतिग्रस्त कोशिकाओं से जल्दी निकल जाता है, लेकिन हृदय विशिष्टता की इसकी कमी अकेले इसकी उपयोगिता को सीमित करती है।

ट्रोपोनिन ने सीके-एमबी को क्यों प्रतिस्थापित किया?

कार्डियक ट्रोपोनिन हृदय की मांसपेशी के लिए सीके-एमबी की तुलना में कहीं अधिक विशिष्ट है और, संवेदनशील एसेज़ के साथ, बहुत कम सांद्रता पर मापा जा सकता है, इसलिए यह कंकाल की मांसपेशी से कम झूठे संकेतों के साथ छोटी चोटों का पता लगाता है; इन कारणों से आम सहमति परिभाषाएं अब ट्रोपोनिन को पसंदीदा नेक्रोसिस मार्कर मानती हैं।