इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसटी एलिवेशन STEMI में क्या इंगित करता है?

लीड-विशिष्ट मानदंडों को पूरा करने वाला लगातार एसटी-सेगमेंट एलिवेशन तीव्र, आमतौर पर पूर्ण, कोरोनरी अवरोध को ट्रांसम्यूरल इस्किमिया और चल रहे मायोसाइट नेक्रोसिस के साथ दर्शाता है, जो STEMI की परिभाषित विशेषता है।

STEMI में समय इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

क्योंकि धमनी अवरुद्ध रहने पर मायोकार्डियल नेक्रोसिस बढ़ता रहता है, समय बीतने के साथ बचाई जा सकने वाली मांसपेशियों की मात्रा कम हो जाती है, यही कारण है कि देखभाल प्रणालियों का उद्देश्य रीपरफ्यूजन के अंतराल को कम करना है।

एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन

एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (STEMI) एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम का वह उपप्रकार है जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर लगातार एसटी-सेगमेंट एलिवेशन द्वारा परिभाषित किया जाता है, जो मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ कोरोनरी धमनी के तीव्र, आमतौर पर पूर्ण, अवरोध को दर्शाता है। यह छाती के दर्द के स्पेक्ट्रम में सबसे अधिक समय-महत्वपूर्ण प्रस्तुति है क्योंकि मायोकार्डियल क्षति की सीमा इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करती है कि कोरोनरी प्रवाह कितनी जल्दी बहाल किया जाता है।

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Definition

एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन एक तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन है जो नए, लगातार एसटी-सेगमेंट एलिवेशन की विशेषता है जो लीड-विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंडों को पूरा करता है, आमतौर पर एक एपिकार्डियल कोरोनरी धमनी के तीव्र कुल या लगभग कुल अवरोध के कारण होता है।

Scope

यह विषय STEMI, इसकी पैथोफिजियोलॉजी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान को परिभाषित करता है, और यह केंद्रीय सिद्धांत कि समय पर रीपरफ्यूजन इन्फार्क्ट के आकार को सीमित करता है। इसे एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि के रूप में तैयार किया गया है; यह STEMI देखभाल के पीछे की अवधारणाओं और साक्ष्यों का वर्णन करता है, जिसमें रीपरफ्यूजन के समय को कम करने का औचित्य भी शामिल है, बिना किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए विशिष्ट दवाओं, खुराक या प्रक्रियाओं को निर्धारित किए।

Core questions

STEMI को अन्य तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से क्या अलग करता है?
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर STEMI को कैसे पहचाना जाता है?
STEMI के परिणामों के लिए रीपरफ्यूजन का समय इतना महत्वपूर्ण क्यों है?
मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की सार्वभौमिक परिभाषा में STEMI कैसे फिट बैठता है?

Key concepts

लगातार एसटी-सेगमेंट एलिवेशन
तीव्र कुल कोरोनरी अवरोध
ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल नेक्रोसिस
रीपरफ्यूजन और समय-निर्भर मायोकार्डियल साल्वेज
डोर-टू-बैलून और सिस्टम-ऑफ-केयर मेट्रिक्स
STEMI-समकक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैटर्न

Mechanisms

STEMI आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक के टूटने या क्षरण से होता है, जिसमें एक अवरोधक थ्रोम्बस का निर्माण होता है जो एपिकार्डियल कोरोनरी धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह को अचानक बाधित करता है। परिणामी ट्रांसम्यूरल इस्किमिया विशिष्ट एसटी-सेगमेंट एलिवेशन उत्पन्न करता है और, यदि प्रवाह बहाल नहीं किया जाता है, तो मायोसाइट नेक्रोसिस की एक वेवफ्रंट जो समय के साथ सबएंडोकार्डियम से बाहर की ओर बढ़ती है। चूंकि इस्किमिया जारी रहने पर व्यवहार्य मायोकार्डियम नष्ट हो जाता है, नैदानिक जोर मायोकार्डियम को बचाने के लिए कोरोनरी परफ्यूजन की शीघ्र बहाली पर है (Byrne et al., 2023; Thygesen et al., 2018)।

Clinical relevance

STEMI वह प्रस्तुति है जिसमें व्यतीत समय और मायोकार्डियल हानि के बीच संबंध सबसे सीधा होता है, यही कारण है कि देखभाल प्रणालियों को इसे तेजी से पहचानने और रीपरफ्यूजन के अंतराल को कम करने के लिए व्यवस्थित किया जाता है। यहां वर्णित अवधारणाएं, जिनमें उपचार-समय मेट्रिक्स शामिल हैं, बताती हैं कि साक्ष्य आधार प्रणाली स्तर पर STEMI देखभाल को कैसे सूचित करता है; वे शैक्षिक हैं और व्यक्तिगत उपचार निर्देश नहीं हैं।

Epidemiology

STEMI तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का एक बड़ा हिस्सा है और यदि रीपरफ्यूजन में देरी होती है तो इसमें उच्च प्रारंभिक मृत्यु दर होती है। अवलोकन संबंधी साक्ष्य ने कम उपचार समय को कम मृत्यु दर से जोड़ा है, जो तीव्र रीपरफ्यूजन पर प्रणाली-स्तर के फोकस का समर्थन करता है (Rathore et al., 2009)।

Evidence & guidelines

2023 ESC एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम दिशानिर्देश (Byrne et al., 2023) STEMI को पहचानने और रीपरफ्यूज करने के लिए समकालीन ढांचा निर्धारित करता है, और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा (Thygesen et al., 2018) नैदानिक मानदंड प्रदान करती है। तीव्र इस्किमिया और इन्फ्रक्शन के लिए मानकीकृत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड (Wagner et al., 2009) निदान को रेखांकित करते हैं, और Rathore et al. (2009) जैसे रजिस्ट्री विश्लेषण समय पर रीपरफ्यूजन के रोगनिरोधी महत्व का दस्तावेजीकरण करते हैं।

History

यह पहचान कि STEMI तीव्र कोरोनरी अवरोध को दर्शाता है, और धमनी को फिर से खोलने से इन्फार्क्ट का आकार सीमित होता है, ने हाल के दशकों में इसके प्रबंधन को नया रूप दिया, जिससे तीव्र रीपरफ्यूजन और उपचार में देरी के माप पर जोर दिया गया। मानकीकृत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिभाषाएं (Wagner et al., 2009) और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की लगातार सार्वभौमिक परिभाषाएं (Thygesen et al., 2018) ने निदान कैसे किया जाता है, इसे परिष्कृत किया, जबकि बड़ी रजिस्ट्रियों (Rathore et al., 2009) ने गति के मूल्य को निर्धारित किया।

Seminal works

thygesen-2018
byrne-2023
rathore-2009

Frequently asked questions

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एसटी एलिवेशन STEMI में क्या इंगित करता है?: लीड-विशिष्ट मानदंडों को पूरा करने वाला लगातार एसटी-सेगमेंट एलिवेशन तीव्र, आमतौर पर पूर्ण, कोरोनरी अवरोध को ट्रांसम्यूरल इस्किमिया और चल रहे मायोसाइट नेक्रोसिस के साथ दर्शाता है, जो STEMI की परिभाषित विशेषता है।
STEMI में समय इतना महत्वपूर्ण क्यों है?: क्योंकि धमनी अवरुद्ध रहने पर मायोकार्डियल नेक्रोसिस बढ़ता रहता है, समय बीतने के साथ बचाई जा सकने वाली मांसपेशियों की मात्रा कम हो जाती है, यही कारण है कि देखभाल प्रणालियों का उद्देश्य रीपरफ्यूजन के अंतराल को कम करना है।