कार्डियक ट्रोपोनिन और उच्च-संवेदनशीलता परख

कार्डियक ट्रोपोनिन कार्डियक संकुचन उपकरण के नियामक प्रोटीन हैं जिनकी रक्त में उपस्थिति मायोकार्डियल चोट का सबसे अधिक कार्डियक-विशिष्ट उपलब्ध संकेतक है। उच्च-संवेदनशीलता परख अब उन्हें स्वस्थ लोगों में भी मौजूद सांद्रता पर मापते हैं, जिससे ट्रोपोनिन मायोकार्डियल चोट और रोधगलन की जैव रासायनिक परिभाषा के केंद्र में विश्लेषक बन गया है।

Definition

कार्डियक ट्रोपोनिन ट्रोपोनिन नियामक कॉम्प्लेक्स के ट्रोपोनिन I और ट्रोपोनिन T उप-इकाइयों के कार्डियक-विशिष्ट आइसोफॉर्म हैं जो धारीदार मांसपेशी में कैल्शियम-निर्भर एक्टिन-मायोसिन इंटरैक्शन को नियंत्रित करते हैं; परिसंचरण में उनकी रिहाई कार्डियोमायोसाइट चोट को दर्शाती है, और उन्हें 99वें-प्रतिशतक ऊपरी संदर्भ सीमा के विरुद्ध इम्यूनोएसे द्वारा मापा जाता है।

Scope

यह विषय कार्डियक ट्रोपोनिन कॉम्प्लेक्स की आणविक जीव विज्ञान, आइसोफॉर्म कार्डियक ट्रोपोनिन I और कार्डियक ट्रोपोनिन T, मायोकार्डियल चोट के बाद उनकी रिलीज कैनेटीक्स, 99वें-प्रतिशतक संदर्भ सीमा, और 'उच्च-संवेदनशीलता' का विश्लेषणात्मक अर्थ क्या है, को शामिल करता है। यह ट्रोपोनिन को एक नैदानिक-जैव रसायन विश्लेषक के रूप में मानता है; नैदानिक एल्गोरिदम और रूल-आउट प्रोटोकॉल को नैदानिक निर्देशों के बजाय साक्ष्य के रूप में संदर्भित किया जाता है।

Core questions

• उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन परख को पिछली पीढ़ी के परख से क्या अलग करता है?
• कार्डियक ट्रोपोनिन I और ट्रोपोनिन T विश्लेषकों के रूप में कैसे भिन्न होते हैं?
• चोट की परिभाषा एकल मूल्य के बजाय क्रमिक परिवर्तन पर क्यों निर्भर करती है?
• कौन सी गैर-कोरोनरी स्थितियां ट्रोपोनिन को बढ़ाती हैं, और क्यों?
• 99वें-प्रतिशतक संदर्भ सीमा यह कैसे निर्धारित करती है कि उन्नयन क्या है?

Key concepts

• ट्रोपोनिन कॉम्प्लेक्स (TnC, TnI, TnT)
• कार्डियक ट्रोपोनिन I (cTnI) और ट्रोपोनिन T (cTnT)
• 99वें-प्रतिशतक ऊपरी संदर्भ सीमा
• संदर्भ सीमा पर भिन्नता का गुणांक (विश्लेषणात्मक अशुद्धि)
• उच्च-संवेदनशीलता परख (अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में पता लगाना)
• रिलीज कैनेटीक्स और क्रमिक नमूनाकरण
• डेल्टा (वृद्धि या गिरावट) व्याख्या
• कार्डियक बनाम गैर-कार्डियक ट्रोपोनिन उन्नयन

Mechanisms

ट्रोपोनिन एक तीन-उप-इकाई कॉम्प्लेक्स (ट्रोपोनिन C, ट्रोपोनिन I, ट्रोपोनिन T) है जो धारीदार मांसपेशी के पतले फिलामेंट से बंधा होता है, जहाँ यह कैल्शियम-ट्रिगर एक्टिन-मायोसिन इंटरैक्शन को नियंत्रित करता है। ट्रोपोनिन I और ट्रोपोनिन T उप-इकाइयों में विशिष्ट जीनों द्वारा एन्कोड किए गए कार्डियक-विशिष्ट आइसोफॉर्म होते हैं, जो कार्डियक ट्रोपोनिन को इसकी ऊतक विशिष्टता प्रदान करते हैं। जब कार्डियोमायोसाइट्स घायल होते हैं, तो ट्रोपोनिन परिसंचरण में जारी होता है — शुरू में एक छोटे साइटोसोलिक पूल से, फिर संरचनात्मक पूल के क्षरण के रूप में अधिक स्थायी रूप से — घंटों से दिनों तक एक वृद्धि-और-गिरावट पैटर्न उत्पन्न करता है। क्योंकि संकुचन-उपकरण पूल बड़ा है और निकासी अपेक्षाकृत धीमी है, ट्रोपोनिन पुराने नेक्रोसिस मार्करों की तुलना में अधिक समय तक पता लगाने योग्य रहता है। उच्च-संवेदनशीलता परख 99वें प्रतिशतक पर स्वीकार्य अशुद्धि के साथ अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में ट्रोपोनिन को मापने के लिए पता लगाने की सीमा को पर्याप्त रूप से कम करते हैं, जो व्याख्या को संदर्भ सीमा और क्रमिक परिवर्तन के परिमाण की ओर स्थानांतरित करता है।

Clinical relevance

कार्डियक ट्रोपोनिन वह विश्लेषक है जिसे मायोकार्डियल रोधगलन की सार्वभौमिक परिभाषा चोट की जैव रासायनिक परिभाषा के केंद्र में रखती है, और इसकी कैनेटीक्स और विशिष्टता को समझना कार्डियक जांच की गंभीर व्याख्या के लिए आवश्यक है। यह प्रविष्टि ट्रोपोनिन की जीव विज्ञान और विश्लेषण को साक्ष्य के रूप में वर्णित करती है; यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक कट-ऑफ, रूल-आउट समय, या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

ट्रोपोनिन तीव्र देखभाल में सबसे अधिक मापे जाने वाले विश्लेषकों में से एक है, और उच्च-संवेदनशीलता परख सामान्य आबादी के बड़े बहुमत में मात्रात्मक ट्रोपोनिन का पता लगाते हैं, यही कारण है कि जनसंख्या-आधारित 99वें-प्रतिशतक संदर्भ सीमाएं और लिंग-विशिष्ट सीमाएं इसकी व्याख्या के लिए केंद्रीय हैं।

Evidence & guidelines

मायोकार्डियल रोधगलन की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा (Thygesen et al., 2018) मायोकार्डियल चोट को 99वें-प्रतिशतक संदर्भ सीमा से ऊपर ट्रोपोनिन द्वारा और रोधगलन को इस्किमिया के साथ चोट द्वारा परिभाषित करती है। संवेदनशील और उच्च-संवेदनशीलता परख (Reichlin et al., 2009; Than et al., 2012) के सहकर्मी अध्ययन और विश्लेषणात्मक लक्षण वर्णन (Apple & Collinson, 2012) बताते हैं कि कैसे कम पता लगाने की सीमा माप को बदलती है, जबकि विशेषज्ञ सहमति (Newby et al., 2012) उन्नयन की व्याख्या को संबोधित करती है।

History

कार्डियक ट्रोपोनिन परख 1990 के दशक में नैदानिक जैव रसायन में प्रवेश कर गए और अपनी कार्डियक विशिष्टता के कारण पसंदीदा नेक्रोसिस मार्कर के रूप में क्रिएटिन किनेज-एमबी को तेजी से विस्थापित कर दिया। मायोकार्डियल रोधगलन के क्रमिक सार्वभौमिक परिभाषा दस्तावेजों ने ट्रोपोनिन की केंद्रीय भूमिका को संहिताबद्ध किया, और 2010 के दशक की शुरुआत में उच्च-संवेदनशीलता परख की शुरूआत ने पता लगाने की सीमा को इतना कम कर दिया कि निम्न-स्तर के उन्नयन और क्रमिक परिवर्तनों की व्याख्या को नया रूप दिया।

Debates

क्या ट्रोपोनिन संदर्भ सीमाएं लिंग-विशिष्ट होनी चाहिए?

उच्च-संवेदनशीलता परख महिलाओं में पुरुषों की तुलना में कम 99वें-प्रतिशतक सांद्रता का खुलासा करते हैं, जिससे यह सवाल उठता है कि क्या लिंग-विशिष्ट संदर्भ सीमाओं को एक एकल समग्र सीमा को प्रतिस्थापित करना चाहिए; लाभ का संतुलन एक सक्रिय कार्यप्रणाली चर्चा बनी हुई है।

गैर-कोरोनरी ट्रोपोनिन उन्नयन की व्याख्या कैसे की जानी चाहिए?

क्योंकि ट्रोपोनिन चोट की रिपोर्ट करता है न कि उसके कारण की, कई गैर-कोरोनरी स्थितियों में उन्नयन होता है, इसलिए तीव्र कोरोनरी चोट को पुरानी या द्वितीयक उन्नयन से अलग करना केवल विश्लेषक के बजाय क्रमिक परिवर्तन और नैदानिक संदर्भ पर निर्भर करता है।

Key figures

• Kristian Thygesen
• Allan S. Jaffe
• Fred S. Apple
• Christian Mueller

Seminal works

• thygesen-2019
• reichlin-2009
• apple-2012

Frequently asked questions

‘उच्च-संवेदनशीलता’ ट्रोपोनिन का क्या अर्थ है?

एक उच्च-संवेदनशीलता परख ट्रोपोनिन को पिछली परख की तुलना में बहुत कम सांद्रता पर माप सकता है, इसे अधिकांश स्वस्थ लोगों में 99वें-प्रतिशतक संदर्भ सीमा पर स्वीकार्य विश्लेषणात्मक सटीकता के साथ पता लगा सकता है; यह व्याख्या को एक साधारण सकारात्मक-या-नकारात्मक परिणाम के बजाय छोटी सांद्रता और क्रमिक परिवर्तन की ओर स्थानांतरित करता है।

क्या बढ़ा हुआ ट्रोपोनिन हमेशा दिल का दौरा पड़ने का मतलब है?

नहीं। ट्रोपोनिन इंगित करता है कि कार्डियोमायोसाइट्स घायल हो गए हैं, लेकिन चोट कोरोनरी रोड़ा के अलावा कई स्थितियों से उत्पन्न हो सकती है; सार्वभौमिक परिभाषा मायोकार्डियल रोधगलन शब्द को इस्किमिया के साक्ष्य के साथ चोट के लिए आरक्षित करती है, यही कारण है कि क्रमिक माप और नैदानिक संदर्भ मायने रखते हैं।