कार्डियक बायोमार्कर

कार्डियक बायोमार्कर रक्त विश्लेषक होते हैं जो मायोकार्डियल चोट या तनाव का संकेत देते हैं। इनमें सबसे महत्वपूर्ण कार्डियक ट्रोपोनिन है, जो मायोकार्डियल चोट का पसंदीदा मार्कर है, जिसे नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड्स (BNP और NT-proBNP) द्वारा पूरक किया जाता है जो कार्डियक दीवार के तनाव को दर्शाते हैं और हृदय विफलता के मूल्यांकन में उपयोग किए जाते हैं।

Definition

कार्डियक बायोमार्कर परिसंचारी प्रोटीन या पेप्टाइड्स होते हैं जो घायल या तनावग्रस्त मायोकार्डियम द्वारा जारी किए जाते हैं, जिनका माप मायोकार्डियल चोट और कार्डियक डिसफंक्शन का पता लगाने और उसकी विशेषता बताने के लिए उपयोग किया जाता है।

Scope

यह विषय कार्डियक ट्रोपोनिन (उच्च-संवेदनशीलता परख सहित), नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड्स, और इस सिद्धांत को शामिल करता है कि बायोमार्कर का बढ़ना चोट या तनाव को इंगित करता है, बिना इसके कारण को निर्दिष्ट किए। इसे एक प्रयोगशाला-चिकित्सा संदर्भ के रूप में प्रस्तुत किया गया है, जिसमें यह बताया गया है कि मार्कर क्या दर्शाते हैं और समय के साथ पैटर्न के रूप में उनकी व्याख्या कैसे की जाती है, और यह नैदानिक ​​सीमाएं या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कार्डियक ट्रोपोनिन मायोकार्डियल चोट का पसंदीदा मार्कर क्यों है?
• उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन परख क्या जोड़ते हैं, और क्रमिक माप की क्या भूमिका है?
• नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड्स कार्डियक दीवार के तनाव को कैसे दर्शाते हैं?
• एक बढ़ा हुआ बायोमार्कर बिना कारण बताए चोट का संकेत क्यों देता है?

Key concepts

• कार्डियक ट्रोपोनिन I और T
• उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन परख
• क्रमिक नमूनाकरण और बढ़ता/गिरता पैटर्न
• 99वां प्रतिशत ऊपरी संदर्भ सीमा
• नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड्स (BNP, NT-proBNP)
• मायोकार्डियल चोट बनाम मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन
• विश्लेषणात्मक हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, हेटेरोफाइल एंटीबॉडी, बायोटिन)

Mechanisms

कार्डियक ट्रोपोनिन कार्डियक मायोसाइट संकुचन उपकरण के संरचनात्मक प्रोटीन होते हैं; जब मायोसाइट्स घायल होते हैं, तो ट्रोपोनिन परिसंचरण में जारी होता है, जिससे यह मायोकार्डियल चोट का एक संवेदनशील और कार्डियक-विशिष्ट मार्कर बन जाता है (thygesen-2019)। उच्च-संवेदनशीलता परख कम सांद्रता का पता लगाते हैं और क्रमिक नमूने पर बढ़ते या गिरते पैटर्न को हल करते हैं, जो तीव्र चोट को पुरानी चोट से अलग करने में मदद करता है, जिसमें 99वां-प्रतिशत ऊपरी संदर्भ सीमा निर्णय संदर्भ के रूप में कार्य करती है (wu-2018)। नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड्स मायोसाइट्स द्वारा दीवार के तनाव और मात्रा अधिभार के जवाब में स्रावित होते हैं, इसलिए BNP और NT-proBNP कार्डियक तनाव के साथ बढ़ते हैं और हृदय विफलता के मूल्यांकन में उपयोग किए जाते हैं (braunwald-2008)। क्योंकि कई प्रक्रियाएं मायोकार्डियम को घायल या तनावग्रस्त कर सकती हैं, एक बढ़ा हुआ बायोमार्कर चोट या तनाव को इंगित करता है लेकिन इसके विशिष्ट कारण को नहीं (libby-2013)।

Clinical relevance

कार्डियक बायोमार्कर संदिग्ध मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और हृदय विफलता के मूल्यांकन के लिए केंद्रीय हैं और नैदानिक ​​संदर्भ और क्रमिक परिवर्तनों के साथ मिलकर व्याख्या किए जाते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि मार्कर क्या दर्शाते हैं और उनकी गतिशीलता व्याख्या को कैसे सूचित करती है; यह एक संदर्भ संसाधन है और किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक ​​कट-ऑफ या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Evidence & guidelines

मायोकार्डियल चोट और इन्फ्रक्शन को परिभाषित करने में कार्डियक ट्रोपोनिन का उपयोग मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा (thygesen-2019) और प्रयोगशाला अभ्यास सिफारिशों (wu-2018) में निर्धारित किया गया है; हृदय विफलता के मूल्यांकन में नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड्स की भूमिका की समीक्षा कार्डियोलॉजी साहित्य (braunwald-2008) में की गई है।

Debates

बहुत कम सांद्रता पर उच्च-संवेदनशीलता ट्रोपोनिन परिणामों की व्याख्या कैसे की जानी चाहिए?

उच्च-संवेदनशीलता परख कई लोगों में तीव्र घटनाओं के बिना ट्रोपोनिन का पता लगाते हैं, इसलिए पुरानी चोट को तीव्र चोट से अलग करना एक एकल मूल्य के बजाय क्रमिक परिवर्तन और परिभाषित संदर्भ सीमाओं पर निर्भर करता है, और इष्टतम व्याख्यात्मक रणनीति एक सक्रिय पद्धतिगत विषय बनी हुई है।

Seminal works

• thygesen-2019
• wu-2018

Frequently asked questions

क्या बढ़ा हुआ ट्रोपोनिन हमेशा दिल का दौरा पड़ने का मतलब है?

नहीं; ट्रोपोनिन मायोकार्डियल चोट को इंगित करता है, जिसके कई संभावित कारण होते हैं। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का निदान करने के लिए एक उपयुक्त नैदानिक ​​संदर्भ में बढ़ते या गिरते पैटर्न की आवश्यकता होती है, न कि एक अलग ऊंचाई की।

नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड्स हमें क्या बताते हैं?

BNP और NT-proBNP कार्डियक दीवार के तनाव और मात्रा अधिभार के साथ बढ़ते हैं, इसलिए उनका उपयोग कोशिका चोट को चिह्नित करने के बजाय हृदय विफलता के मूल्यांकन का समर्थन करने के लिए किया जाता है।