आघात और जलन में पोषण

आघात और जलन में पोषण गहन देखभाल पोषण का वह हिस्सा है जो बड़ी चोट के बाद होने वाली अत्यधिक चयापचय मांगों से संबंधित है, जहाँ शरीर एक लंबे समय तक चलने वाली अति-चयापचय (hypermetabolic), अति-अपचयी (hypercatabolic) अवस्था में प्रवेश करता है और, जलन में, घाव के माध्यम से ही पोषक तत्वों और तरल पदार्थ को खो देता है। विशेष रूप से बड़ी जलन चिकित्सा में सबसे तीव्र और निरंतर तनाव प्रतिक्रियाओं में से एक उत्पन्न करती है।

Definition

यह अध्ययन कि कैसे गंभीर आघात और जलन अत्यधिक बढ़ी हुई ऊर्जा और प्रोटीन आवश्यकताओं के साथ एक अति-चयापचय, अति-अपचयी अवस्था को उत्तेजित करते हैं और, जलन में, घाव से संबंधित पोषक तत्वों के नुकसान होते हैं, और इन रोगियों में लागू पोषण संबंधी सहायता सिद्धांतों का अध्ययन।

Scope

यह विषय गंभीर आघात और जलन के प्रति चयापचय प्रतिक्रिया और इन रोगियों में पोषण संबंधी सहायता के सिद्धांतों को शामिल करता है: अति-चयापचय अवस्था, बढ़ी हुई प्रोटीन और ऊर्जा आवश्यकताएं, जलन में घाव से संबंधित नुकसान, और प्रारंभिक आंत्र पोषण की भूमिका। यह अनुमोदित सिफारिशों और गहन देखभाल दिशानिर्देशों को व्याख्या करने के लिए संदर्भ ज्ञान के रूप में प्रस्तुत करता है, न कि व्यक्तिगत नुस्खे या खुराक के रूप में।

Core questions

• बड़ी चोट और जलन इतनी मजबूत और लंबे समय तक चलने वाली अति-चयापचय प्रतिक्रिया क्यों उत्पन्न करते हैं?
• गंभीर चोट के बाद ऊर्जा और प्रोटीन की आवश्यकताएं कैसे बदलती हैं?
• बड़ी जलन में पोषक तत्व और तरल पदार्थ का नुकसान विशेष रूप से महत्वपूर्ण क्यों है?
• आघात और जलन के बाद प्रारंभिक आंत्र पोषण की क्या भूमिका है?

Key concepts

• चोट के प्रति अति-चयापचय प्रतिक्रिया
• अति-अपचय और प्रोटीन हानि
• बढ़ी हुई ऊर्जा और प्रोटीन आवश्यकताएं
• घाव से संबंधित पोषक तत्व और तरल पदार्थ का नुकसान (जलन)
• प्रारंभिक आंत्र पोषण
• चोट चयापचय के एब और फ्लो चरण

Mechanisms

गंभीर आघात और जलन एक शक्तिशाली न्यूरोएंडोक्राइन और सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं, जिसे शास्त्रीय रूप से कम परफ्यूजन के प्रारंभिक 'एब' (ebb) चरण के बाद अति-चयापचय और अति-अपचय के एक लंबे 'फ्लो' (flow) चरण के रूप में वर्णित किया गया है। प्रति-नियामक हार्मोन और साइटोकाइन निरंतर मांसपेशियों के प्रोटीन टूटने, बढ़ी हुई आराम ऊर्जा व्यय, और परिवर्तित सब्सट्रेट उपयोग को बढ़ावा देते हैं, इसलिए प्रोटीन और ऊर्जा की आवश्यकताएं काफी बढ़ जाती हैं। बड़ी जलन में क्षतिग्रस्त त्वचा घाव के माध्यम से तरल पदार्थ, प्रोटीन और सूक्ष्म पोषक तत्वों का और नुकसान करती है और संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाती है, जिससे अपचयी मांग बढ़ जाती है। इन आवश्यकताओं को पूरा करने और आंत के कार्य का समर्थन करने के लिए प्रारंभिक आंत्र पोषण पर आमतौर पर जोर दिया जाता है, जैसा कि ईएसपीईएन (ESPEN) जलन सिफारिशों और गहन देखभाल दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है।

Clinical relevance

पोषण संबंधी सहायता गंभीर रूप से घायल और जले हुए रोगियों की देखभाल का एक केंद्रीय हिस्सा है क्योंकि उनकी अत्यधिक अपचयी मांगें होती हैं। यह प्रविष्टि चयापचय प्रतिक्रिया की व्याख्या करती है और संक्षेप में बताती है कि अनुमोदित जलन सिफारिशें (रूसो एट अल., 2013) और गहन देखभाल दिशानिर्देश (सिंगर एट अल., 2019; मैकक्लेव एट अल., 2016) पोषण को कैसे फ्रेम करते हैं ताकि पाठक उनकी व्याख्या कर सकें; यह जनसंख्या-स्तर के मार्गदर्शन का वर्णन करता है और व्यक्तिगत भोजन या खुराक का आधार नहीं है।

Epidemiology

बड़ी जलन और गंभीर बहु-आघात चोट के लिए गहन देखभाल में भर्ती होने के प्रमुख कारण हैं, और उनका निरंतर अति-चयापचय मांसपेशियों के नुकसान, बिगड़ी हुई चिकित्सा, और लंबी वसूली में योगदान देता है, यही कारण है कि जलन और आघात देखभाल में पोषण पर आक्रामक ध्यान मानक है। बड़ी जलन के बाद अति-चयापचय प्रतिक्रिया हफ्तों से महीनों तक बनी रह सकती है।

Evidence & guidelines

बड़ी जलन में पोषण चिकित्सा पर ईएसपीईएन (ESPEN) अनुमोदित सिफारिशें (रूसो एट अल., 2013) जलन-विशिष्ट फ्रेमिंग प्रदान करती हैं, जबकि ईएसपीईएन (ESPEN) गहन देखभाल दिशानिर्देश (सिंगर एट अल., 2019) और एससीसीएम/एएसपीईएन (SCCM/ASPEN) दिशानिर्देश (मैकक्लेव एट अल., 2016) व्यापक आघात और गंभीर बीमारी के संदर्भ को कवर करते हैं। ये स्रोत बढ़ी हुई प्रोटीन और ऊर्जा आवश्यकताओं को पूरा करने, घाव भरने का समर्थन करने, और जहां संभव हो प्रारंभिक आंत्र पोषण का उपयोग करने पर जोर देते हैं, जिसे जनसंख्या-स्तर की सिफारिशों के रूप में प्रस्तुत किया गया है।

History

चोट के प्रति चयापचय प्रतिक्रिया को बीसवीं शताब्दी में 'एब' और 'फ्लो' चरणों के वर्णन के माध्यम से चित्रित किया गया था, जिसने यह निर्धारित किया कि चिकित्सक बड़ी चोट और जलन के बाद भोजन के बारे में कैसे सोचते हैं। विशेष रूप से जलन देखभाल ने अत्यधिक अति-चयापचय का मुकाबला करने के लिए आक्रामक पोषण संबंधी सहायता पर जोर विकसित किया, एक दृष्टिकोण जिसे बाद में अनुमोदित सिफारिशों और गहन देखभाल दिशानिर्देशों में समेकित किया गया।

Seminal works

• rousseau-2013
• singer-2019
• mcclave-2016

Frequently asked questions

जलन और बड़ी चोटें पोषण संबंधी आवश्यकताओं को इतना क्यों बढ़ा देती हैं?

गंभीर चोट एक लंबे समय तक चलने वाली अति-चयापचय, अति-अपचयी अवस्था को ट्रिगर करती है जो मांसपेशियों के टूटने को तेज करती है और ऊर्जा व्यय को बढ़ाती है; बड़ी जलन में घाव तरल पदार्थ, प्रोटीन और सूक्ष्म पोषक तत्वों का और नुकसान करता है, इसलिए प्रोटीन और ऊर्जा की आवश्यकताएं काफी बढ़ जाती हैं।

क्या गंभीर चोट के बाद प्रारंभिक भोजन पर जोर दिया जाता है?

अनुमोदित जलन सिफारिशें और गहन देखभाल दिशानिर्देश आमतौर पर जहां संभव हो प्रारंभिक आंत्र पोषण पर जोर देते हैं ताकि उच्च ऊर्जा और प्रोटीन मांगों को पूरा करने और आंत के कार्य का समर्थन करने में मदद मिल सके, हालांकि विशिष्टताएं व्यक्तिगत नुस्खे के बजाय जनसंख्या स्तर पर तैयार की जाती हैं।