श्वसन रोग में पोषण

श्वसन रोग में पोषण नैदानिक पोषण का वह क्षेत्र है जो श्वास और भोजन के बीच दोतरफा संबंध से संबंधित है: दीर्घकालिक फेफड़ों का रोग वजन घटाने और मांसपेशियों के क्षय का कारण बन सकता है, जबकि पोषण स्वयं चयापचय कार्बन-डाइऑक्साइड भार को प्रभावित करता है जिसे फेफड़ों को साफ करना होता है। इसमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) जैसी स्थिर स्थितियाँ और गंभीर बीमारी में श्वसन विफलता की तीव्र स्थिति शामिल है।

Definition

यह अध्ययन कि श्वसन रोग पोषण संबंधी स्थिति और आवश्यकताओं को कैसे बदलता है, और दीर्घकालिक फेफड़ों के रोग और तीव्र श्वसन विफलता में पोषण, ऊर्जा चयापचय और श्वसन कार्बन-डाइऑक्साइड भार के बीच परस्पर क्रिया का अध्ययन।

Scope

यह विषय श्वसन रोग में पोषण संबंधी मूल्यांकन और सहायता को शामिल करता है: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में देखी जाने वाली क्षय और कुपोषण, सब्सट्रेट चयापचय और कार्बन-डाइऑक्साइड उत्पादन के बीच संबंध, और श्वसन विफलता वाले यांत्रिक रूप से वेंटिलेटेड रोगियों का पोषण प्रबंधन। यह मेटा-विश्लेषणात्मक और दिशानिर्देश साक्ष्य को व्यक्तिगत आहार सलाह के बजाय संदर्भ ज्ञान के रूप में मानता है।

Core questions

• COPD जैसे दीर्घकालिक फेफड़ों के रोग अक्सर वजन घटाने और मांसपेशियों के क्षय का कारण क्यों बनते हैं?
• पोषण कार्बन-डाइऑक्साइड उत्पादन और श्वास के कार्य को कैसे प्रभावित करता है?
• COPD में पोषण संबंधी पूरकता के बारे में साक्ष्य क्या दिखाते हैं?
• श्वसन विफलता वाले यांत्रिक रूप से वेंटिलेटेड रोगियों में पोषण का प्रबंधन कैसे किया जाता है?

Key concepts

• फुफ्फुसीय कैशेक्सिया और मांसपेशियों का क्षय
• COPD में कुपोषण
• कार्बन-डाइऑक्साइड भार और श्वसन भागफल
• दीर्घकालिक फेफड़ों के रोग में ऊर्जा व्यय
• श्वसन विफलता में पोषण सहायता
• अत्यधिक भोजन और वेंटिलेटरी बोझ

Mechanisms

उन्नत दीर्घकालिक फेफड़ों का रोग, विशेष रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, अक्सर कैटाबॉलिक, सूजन वाली स्थिति उत्पन्न करता है जिसमें वसा-मुक्त द्रव्यमान का नुकसान होता है, जो श्वास के बढ़े हुए कार्य, प्रणालीगत सूजन और कम सेवन से प्रेरित होता है। पोषण श्वसन पर प्रतिक्रिया करता है क्योंकि ऑक्सीकरण सब्सट्रेट कार्बन डाइऑक्साइड उत्पन्न करता है, जिसे फेफड़ों को बाहर निकालना चाहिए; अत्यधिक भोजन, विशेष रूप से अतिरिक्त कुल कैलोरी के साथ, कार्बन-डाइऑक्साइड उत्पादन को बढ़ाता है और सीमित रिजर्व वाले रोगियों में वेंटिलेटरी मांग को बढ़ा सकता है। तीव्र श्वसन विफलता में ये धागे गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति में परिवर्तित होते हैं, जहाँ गहन देखभाल पोषण के सामान्य सिद्धांत कार्बन-डाइऑक्साइड भार पर ध्यान देने के साथ लागू होते हैं, जैसा कि गंभीर देखभाल दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है।

Clinical relevance

पोषण संबंधी स्थिति दीर्घकालिक फेफड़ों के रोग में कार्य और परिणामों को प्रभावित करती है, और पोषण सहायता श्वसन विफलता वाले रोगियों की देखभाल का हिस्सा है। यह प्रविष्टि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में पूरकता पर मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य (Collins et al., 2013) और श्वसन विफलता में भोजन के दिशानिर्देशों (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) को सारांशित करती है ताकि पाठक उन्हें समझ सकें; यह जनसंख्या-स्तर के साक्ष्य का वर्णन करता है और व्यक्तिगत पोषण संबंधी नुस्खों का आधार नहीं है।

Epidemiology

उन्नत क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में कुपोषण और वसा-मुक्त द्रव्यमान का नुकसान आम है और यह व्यायाम क्षमता में कमी और खराब रोगनिदान से जुड़ा है, यही कारण है कि पोषण संबंधी मूल्यांकन फुफ्फुसीय देखभाल का हिस्सा है। यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाली श्वसन विफलता गहन देखभाल में भर्ती होने का एक सामान्य कारण है, जहाँ पोषण सहायता प्रबंधन का हिस्सा बन जाती है।

Evidence & guidelines

Collins और सहयोगियों (2013) द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में पोषण सहायता और कार्यात्मक क्षमता की जांच की, जिसमें यह सबूत मिला कि पूरकता कुछ कार्यात्मक उपायों में सुधार कर सकती है। गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति में श्वसन विफलता के लिए, ESPEN गहन देखभाल दिशानिर्देश (Singer et al., 2019) और SCCM/ASPEN दिशानिर्देश (McClave et al., 2016) रूपरेखा प्रदान करते हैं, जिसमें अत्यधिक भोजन और इसके कार्बन-डाइऑक्साइड परिणामों के बारे में सावधानी शामिल है।

History

यह पहचान कि दीर्घकालिक फेफड़ों का रोग क्षय का कारण बनता है, फुफ्फुसीय कैशेक्सिया (pulmonary cachexia) की पुरानी अवधारणा और ऐसे रोगियों को खिलाने में रुचि पैदा हुई। इस चिंता ने कि उच्च-कार्बोहाइड्रेट भोजन कार्बन-डाइऑक्साइड उत्पादन को बढ़ाता है, विशेष श्वसन सूत्रों पर बहस को बढ़ावा दिया, जबकि बाद के साक्ष्य ने इस बात पर जोर दिया कि मैक्रोन्यूट्रिएंट संरचना की तुलना में समग्र अत्यधिक भोजन से बचना अधिक महत्वपूर्ण है। मेटा-विश्लेषणात्मक कार्य और गंभीर देखभाल दिशानिर्देशों ने तब से श्वसन रोग में पोषण सहायता की भूमिका और सीमाओं को स्पष्ट किया है।

Debates

क्या मैक्रोन्यूट्रिएंट संरचना या कुल कैलोरी भार कार्बन-डाइऑक्साइड बोझ के लिए अधिक मायने रखता है?

कार्बन-डाइऑक्साइड उत्पादन को कम करने के लिए कम-कार्बोहाइड्रेट, उच्च-वसा वाले श्वसन सूत्रों में पहले की रुचि को इस सबूत से कम किया गया है कि समग्र अत्यधिक भोजन से बचना प्रमुख कारक है, जिससे विशेष सूत्रों का मूल्य बहस का विषय बना हुआ है।

Seminal works

• collins-2013
• singer-2019

Frequently asked questions

COPD अक्सर वजन घटाने का कारण क्यों बनता है?

उन्नत क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में श्वास के बढ़े हुए कार्य, प्रणालीगत सूजन और कम सेवन का संयोजन होता है, जिससे मांसपेशियों और वसा-मुक्त द्रव्यमान के नुकसान के साथ एक कैटाबॉलिक स्थिति उत्पन्न होती है जो खराब कार्य और रोगनिदान से जुड़ी होती है।

पोषण श्वास को कैसे प्रभावित करता है?

पोषक तत्वों का ऑक्सीकरण कार्बन डाइऑक्साइड उत्पन्न करता है जिसे फेफड़ों को साफ करना चाहिए, इसलिए अत्यधिक कुल कैलोरी कार्बन-डाइऑक्साइड उत्पादन और वेंटिलेटरी मांग को बढ़ा सकती है; वर्तमान साक्ष्य विशेष कम-कार्बोहाइड्रेट सूत्रों पर निर्भर रहने के बजाय अत्यधिक भोजन से बचने पर जोर देते हैं।