गंभीर रूप से बीमार रोगी में पोषण संबंधी मूल्यांकन

गंभीर रूप से बीमार रोगी में पोषण संबंधी मूल्यांकन एक ऐसे संदर्भ का सामना करता है जिसमें प्रणालीगत सूजन, द्रव में बदलाव और तीव्र अपचय कई मानक मार्करों को अमान्य कर देते हैं। एल्ब्यूमिन जैसे आंत संबंधी प्रोटीन पोषण संबंधी सूचकांकों के बजाय सूजन के रूप में व्यवहार करते हैं, शरीर का वजन द्रव पुनर्जीवन और शोफ से विकृत हो जाता है, और मूल्यांकन इसके बजाय पोषण-जोखिम उपकरणों की ओर मुड़ता है जो बीमारी की गंभीरता को पोषण संबंधी इतिहास के साथ जोड़ते हैं।

Definition

गंभीर रूप से बीमार रोगी में पोषण संबंधी मूल्यांकन पोषण संबंधी जोखिम की गंभीर-बीमारी-अनुकूलित पहचान है, जिसमें सूजन- और द्रव-भ्रमित मानक मार्करों को जोखिम-स्तरीकरण उपकरणों के पक्ष में कम महत्व दिया जाता है जो बीमारी की गंभीरता, सह-रुग्णता और पोषण संबंधी इतिहास को एकीकृत करते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि पारंपरिक मानवमितीय और जैव रासायनिक मार्कर गहन देखभाल में अपनी वैधता क्यों खो देते हैं, इस सेटिंग के लिए विकसित पोषण-जोखिम उपकरण (जैसे न्यूट्रिक), और प्रमुख गहन देखभाल दिशानिर्देश मूल्यांकन को कैसे तैयार करते हैं। यह संदर्भ-शैक्षणिक और पद्धतिगत है; यह वर्णन करता है कि गंभीर बीमारी में पोषण संबंधी जोखिम की पहचान कैसे की जाती है और कोई भोजन संबंधी नुस्खे या व्यक्तिगत उपचार सलाह नहीं देता है।

Core questions

• गंभीर बीमारी में सूजन और द्रव में बदलाव मानक पोषण संबंधी मार्करों को अमान्य क्यों करते हैं?
• इस सेटिंग में सीरम एल्ब्यूमिन पोषण संबंधी मार्कर के बजाय एक सूजन संबंधी मार्कर क्यों है?
• गहन देखभाल इकाई के लिए कौन से पोषण-जोखिम मूल्यांकन उपकरण डिज़ाइन किए गए हैं, और वे क्या जोड़ते हैं?
• गहन देखभाल दिशानिर्देश पोषण संबंधी मूल्यांकन को कैसे तैयार करते हैं?

Key concepts

• पोषण जोखिम स्तरीकरण (जैसे न्यूट्रिक स्कोर)
• प्रणालीगत सूजन और तीव्र-चरण प्रतिक्रिया
• एक सूजन संबंधी, न कि पोषण संबंधी, मार्कर के रूप में एल्ब्यूमिन
• द्रव में बदलाव, शोफ और वजन में विकृति
• अपचय और दुबले शरीर द्रव्यमान का नुकसान
• पोषण संबंधी मूल्यांकन के भीतर बीमारी की गंभीरता के स्कोर

Mechanisms

गंभीर बीमारी प्रोटीन अपचय और दुबले शरीर द्रव्यमान के नुकसान के साथ एक प्रणालीगत सूजन और तीव्र-चरण प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती है; यह प्रतिक्रिया पोषण संबंधी सेवन से स्वतंत्र रूप से एल्ब्यूमिन जैसे आंत संबंधी प्रोटीन को कम करती है, इसलिए ये पोषण संबंधी स्थिति के बजाय सूजन और पूर्वानुमान के मार्कर हैं। आक्रामक द्रव पुनर्जीवन और शोफ शरीर के वजन और मानवमिति को विकृत करते हैं। इसलिए मूल्यांकन न्यूट्रिक (NUTRIC) जैसे जोखिम-स्तरीकरण उपकरणों की ओर स्थानांतरित हो जाता है, जो सबसे बड़े पोषण संबंधी जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए बीमारी-गंभीरता और शारीरिक स्कोर को पोषण और सह-रुग्णता इतिहास के साथ जोड़ते हैं (हेलैंड एट अल।, 2011)।

Clinical relevance

गंभीर बीमारी में पोषण संबंधी मूल्यांकन गहन देखभाल में पोषण संबंधी साक्ष्य और जोखिम की व्याख्या को रेखांकित करता है, जहां सूजन-प्रेरित मार्करों को पोषण संबंधी के रूप में गलत पढ़ना भ्रामक हो सकता है। यह प्रविष्टि बताती है कि गंभीर रूप से बीमार लोगों में पोषण संबंधी जोखिम की अवधारणा और माप कैसे किया जाता है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

गहन देखभाल रोगियों में पोषण संबंधी जोखिम आम है, और न्यूट्रिक (NUTRIC) जैसे उपकरण विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उस उपसमूह की पहचान करने के लिए विकसित किए गए थे जिनमें पोषण संबंधी जोखिम सबसे अधिक है (हेलैंड एट अल।, 2011)। इस जोखिम की उच्च व्यापकता और रोगनिरोधी वजन ही प्रमुख समाजों ने समर्पित गहन देखभाल पोषण दिशानिर्देश जारी किए हैं।

Evidence & guidelines

न्यूट्रिक (NUTRIC) स्कोर (हेलैंड एट अल।, 2011) एक गहन देखभाल-विशिष्ट पोषण-जोखिम उपकरण है। SCCM/A.S.P.E.N. दिशानिर्देश (मैकक्लेव एट अल।, 2016) और ESPEN गहन देखभाल दिशानिर्देश (सिंगर एट अल।, 2019) गंभीर रूप से बीमार वयस्कों के लिए मूल्यांकन और पोषण-सहायता अभ्यास निर्धारित करते हैं, और GLIM आम सहमति (सेडरहोम एट अल।, 2019) गहन देखभाल सहित नैदानिक सेटिंग्स में लागू एक नैदानिक ढांचा प्रदान करती है।

History

जैसे-जैसे गहन देखभाल परिपक्व हुई, यह पहचान कि एल्ब्यूमिन जैसे क्लासिक मार्कर पोषण के बजाय सूजन को ट्रैक करते हैं, मूल्यांकन को जोखिम स्तरीकरण की ओर स्थानांतरित कर दिया; न्यूट्रिक (NUTRIC) स्कोर (हेलैंड एट अल।, 2011) ने बीमारी की गंभीरता को पोषण संबंधी इतिहास के साथ जोड़कर इसे औपचारिक रूप दिया। SCCM/A.S.P.E.N. (मैकक्लेव एट अल।, 2016) और ESPEN (सिंगर एट अल।, 2019) से लगातार दिशानिर्देश अपडेट ने गहन देखभाल पोषण संबंधी मूल्यांकन को संहिताबद्ध किया।

Debates

आईसीयू में पोषण संबंधी जोखिम की पहचान कैसे की जानी चाहिए?

गहन देखभाल दिशानिर्देश औपचारिक जोखिम स्कोर बनाम नैदानिक निर्णय को दिए गए उपकरणों और वजन में भिन्न होते हैं, और गहन देखभाल इकाई में किसी भी एकल पोषण-जोखिम उपकरण की भूमिका पर अभी भी चर्चा की जाती है।

Seminal works

• heyland-2011-nutric
• mcclave-2016-aspen
• singer-2019-espen

Frequently asked questions

गंभीर बीमारी में सीरम एल्ब्यूमिन को पोषण संबंधी मार्कर के रूप में क्यों इस्तेमाल नहीं किया जाता है?

गंभीर बीमारी में प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सेवन से स्वतंत्र रूप से एल्ब्यूमिन को कम करती है, इसलिए कम एल्ब्यूमिन पोषण संबंधी स्थिति के बजाय सूजन और पूर्वानुमान को दर्शाता है; इसलिए यह इस सेटिंग में पोषण का एक वैध मार्कर नहीं है।

न्यूट्रिक (NUTRIC) जैसे पोषण-जोखिम उपकरण क्या मापते हैं?

विकृत मानवमितीय या जैव रासायनिक मार्करों पर निर्भर रहने के बजाय, ऐसे उपकरण बीमारी-गंभीरता और शारीरिक स्कोर को पोषण और सह-रुग्णता इतिहास के साथ जोड़ते हैं ताकि यह स्तरीकृत किया जा सके कि कौन से गंभीर रूप से बीमार रोगी सबसे बड़े पोषण संबंधी जोखिम में हैं।