गंभीर बीमारी और अंग विफलता में पोषण

गंभीर बीमारी और अंग विफलता में पोषण नैदानिक पोषण का वह क्षेत्र है जो इस बात से संबंधित है कि तीव्र और गंभीर रूप से बीमार रोगियों को कैसे पोषित किया जाता है जब चयापचय, अंग कार्य और भोजन का मार्ग सभी बाधित होते हैं। इसमें गहन चिकित्सा इकाई और विशिष्ट अंग प्रणालियों की शिथिलता शामिल है, जहाँ तनाव प्रतिक्रिया, सूजन और परिवर्तित सब्सट्रेट हैंडलिंग शरीर के उपयोग और सहन करने की क्षमता को बदल देती है।

Definition

उन रोगियों में पोषण संबंधी मूल्यांकन और सहायता का अध्ययन जिनकी गंभीर बीमारी या एक या अधिक अंग प्रणालियों की विफलता ऊर्जा और प्रोटीन आवश्यकताओं, सब्सट्रेट चयापचय और पोषण की सुरक्षित डिलीवरी को बदल देती है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को गंभीर रूप से बीमार और अंग-विफलता आबादी में पोषण संबंधी सहायता के बारे में बताता है: सामान्य रूप से तीव्र गंभीर रूप से बीमार रोगी, और गुर्दे की बीमारी, श्वसन रोग, प्रतिरक्षा मॉड्यूलेशन के साथ सेप्सिस, और आघात और जलन के अंग-विशिष्ट संदर्भ। यह कैटाबॉलिक तनाव के साझा शरीर विज्ञान और पोषण सहायता के समय, मार्ग और खुराक पर विवादों को रेखांकित करता है, और इसके नीचे विस्तृत विषय प्रविष्टियों से जुड़ता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है, प्रोटोकॉल नहीं।

Sub-topics

• तीव्र गंभीर बीमारी में पोषण
• गुर्दे के रोग में पोषण
• श्वसन रोग में पोषण
• सेप्टिक और प्रतिरक्षा मॉड्यूलेशन पोषण
• आघात और जलन में पोषण

Core questions

• गंभीर बीमारी की चयापचय तनाव प्रतिक्रिया ऊर्जा और प्रोटीन आवश्यकताओं को कैसे बदलती है?
• पोषण सहायता कब शुरू की जानी चाहिए, और क्या प्रारंभिक भोजन को पूर्ण लक्ष्यों को पूरा करना चाहिए या जानबूझकर सीमित होना चाहिए?
• गंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए एंटरल और पैरेंट्रल मार्ग लाभ और जोखिम में कैसे भिन्न होते हैं?
• किसी विशिष्ट अंग प्रणाली (गुर्दा, फेफड़े, सेप्सिस में, या आघात और जलन के बाद) की विफलता पोषण संबंधी आवश्यकताओं को कैसे संशोधित करती है?

Key concepts

• चयापचय तनाव प्रतिक्रिया और कैटाबॉलिज्म
• हाइपरमेटाबॉलिज्म और हाइपरकैटाबॉलिज्म
• बीमारी में ऊर्जा और प्रोटीन की आवश्यकताएं
• एंटरल बनाम पैरेंट्रल पोषण
• पोषण सहायता का समय (प्रारंभिक बनाम विलंबित)
• अनुमेय अंडरफीडिंग और कैलोरी लक्ष्य
• रिफीडिंग सिंड्रोम
• अंग-विशिष्ट पोषण संशोधन

Mechanisms

गंभीर बीमारी और अंग विफलता एक न्यूरोएंडोक्राइन और सूजन संबंधी तनाव प्रतिक्रिया को उत्तेजित करती है जो शरीर को कैटाबॉलिज्म की ओर धकेलती है: प्रति-नियामक हार्मोन और साइटोकाइन मांसपेशियों के प्रोटीन के टूटने को बढ़ावा देते हैं, ग्लूकोज और लिपिड हैंडलिंग को बदलते हैं, और इंसुलिन प्रतिरोध उत्पन्न करते हैं। पोषण का प्रावधान अंतर्जात सब्सट्रेट जुटाने के साथ परस्पर क्रिया करता है, इसलिए वितरित कैलोरी और उपयोग की गई कैलोरी के बीच संबंध सरल नहीं है, और अधिक भोजन उतना ही हानिकारक हो सकता है जितना कि कम भोजन। व्यक्तिगत अंगों की विफलता तब वितरण को और बाधित करती है: गुर्दा द्रव, इलेक्ट्रोलाइट और नाइट्रोजनयुक्त-अपशिष्ट सहनशीलता को नियंत्रित करता है; फेफड़े पोषण को कार्बन-डाइऑक्साइड भार और श्वसन कार्य से जोड़ते हैं; सेप्सिस सूजन और कैटाबॉलिक स्थिति को बढ़ाता है; और आघात और जलन घाव-प्रेरित नुकसान और अत्यधिक हाइपरमेटाबॉलिज्म को जोड़ते हैं।

Clinical relevance

पोषण सहायता गंभीर देखभाल और अंग विफलता के प्रबंधन का एक नियमित हिस्सा है, और साक्ष्य आधार यह निर्धारित करता है कि दिशानिर्देश मूल्यांकन, मार्ग और भोजन के समय का वर्णन कैसे करते हैं। यह क्षेत्र शरीर विज्ञान और प्रमुख परीक्षणों और सिफारिशों की व्याख्या करता है ताकि पाठक उस साहित्य की व्याख्या कर सकें; यह बताता है कि जनसंख्या और दिशानिर्देश स्तर पर पोषण संबंधी देखभाल के बारे में कैसे तर्क दिया जाता है और यह व्यक्तिगत नुस्खों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

कुपोषण और दुबले शरीर द्रव्यमान का नुकसान गंभीर रूप से बीमार और अंग-विफलता वाले रोगियों में आम है और खराब परिणामों से जुड़ा है, यही कारण है कि पोषण संबंधी मूल्यांकन गंभीर-देखभाल अभ्यास में निहित है। कासेर और सहयोगियों द्वारा प्रारंभिक बनाम देर से पैरेंट्रल पोषण की तुलना जैसे बड़े यादृच्छिक परीक्षणों ने तीव्र चरण में कितनी आक्रामक रूप से खिलाना है, इसके बारे में अपेक्षाओं को नया रूप दिया है।

Evidence & guidelines

दो प्रमुख दिशानिर्देश धाराएँ इस क्षेत्र को उन्मुख करती हैं: गहन चिकित्सा इकाई में नैदानिक पोषण पर ESPEN दिशानिर्देश (सिंगर एट अल।, 2019) और संयुक्त SCCM/ASPEN दिशानिर्देश (मैकक्लेव एट अल।, 2016)। दोनों मार्ग, समय और खुराक पर यादृच्छिक परीक्षणों और अवलोकन संबंधी डेटा को संश्लेषित करते हैं, और दोनों इस बात पर जोर देते हैं कि सिफारिशें आबादी के लिए तैयार की जाती हैं और नीचे दिए गए विषय प्रविष्टियों में विशिष्ट अंग-विफलता संदर्भों के लिए परिष्कृत की जाती हैं।

History

आधुनिक गंभीर-देखभाल पोषण बीसवीं शताब्दी में पैरेंट्रल और एंटरल फीडिंग तकनीकों के विकास से विकसित हुआ, जिसके बाद 'जितना संभव हो उतना खिलाओ' के रुख से अधिक सतर्क, साक्ष्य-आधारित लक्ष्यों की ओर बदलाव आया। 2010 के दशक में हुए परीक्षणों, जिनमें कासेर और सहयोगियों (2011) के परीक्षण शामिल हैं, ने प्रारंभिक आक्रामक पैरेंट्रल फीडिंग को चुनौती दी और आज के समय और खुराक पर जोर देने में योगदान दिया।

Debates

बीमारी के शुरुआती चरण में गंभीर रूप से बीमार रोगियों को कितनी आक्रामक रूप से खिलाया जाना चाहिए?

यादृच्छिक साक्ष्य बताते हैं कि प्रारंभिक पूर्ण-लक्ष्य भोजन, विशेष रूप से पैरेंट्रल मार्ग से, अधिक अनुमेय प्रारंभिक भोजन की तुलना में परिणामों में सुधार नहीं कर सकता है और उन्हें खराब कर सकता है, लेकिन इष्टतम प्रारंभिक कैलोरी और प्रोटीन खुराक अभी भी विवादित है।

Seminal works

• singer-2019
• mcclave-2016
• casaer-2011

Frequently asked questions

गंभीर बीमारी में पोषण स्वास्थ्य की तुलना में अलग क्यों होता है?

गंभीर बीमारी एक तनाव प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती है जो मांसपेशियों के टूटने को बढ़ावा देती है और शरीर ग्लूकोज, वसा और प्रोटीन को कैसे संभालता है, इसे बदल देती है, इसलिए पोषण की मात्रा और मार्ग जो फायदेमंद है, वह एक स्थिर, स्वस्थ व्यक्ति से भिन्न होता है।

यह क्षेत्र क्या कवर करता है?

यह गंभीर रूप से बीमार और अंग विफलता में पोषण का एक अवलोकन है, जो तीव्र गंभीर बीमारी, गुर्दे की बीमारी, श्वसन रोग, सेप्सिस और प्रतिरक्षा मॉड्यूलेशन, और आघात और जलन पर विस्तृत विषयों से जुड़ा है।