गुर्दे के रोग में पोषण

गुर्दे के रोग में पोषण नैदानिक पोषण का वह हिस्सा है जो इस बात पर ध्यान केंद्रित करता है कि विफल या क्षतिग्रस्त गुर्दा शरीर में प्रोटीन, ऊर्जा, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और खनिजों के प्रबंधन को कैसे बदलता है, और क्रोनिक किडनी रोग से लेकर तीव्र गुर्दे की चोट और डायलिसिस तक के स्पेक्ट्रम में पोषण संबंधी देखभाल पर कैसे विचार किया जाता है। चूंकि गुर्दा आंतरिक संतुलन के बहुत से हिस्से को नियंत्रित करता है, इसलिए इसकी बीमारी पोषण संबंधी आवश्यकताओं और सहनशीलता को नया आकार देती है।

Definition

यह इस बात का अध्ययन है कि गुर्दे के कार्य में कमी प्रोटीन, ऊर्जा, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट और खनिज आवश्यकताओं को कैसे बदलती है, और क्रोनिक किडनी रोग, तीव्र गुर्दे की चोट और डायलिसिस में लागू पोषण संबंधी मूल्यांकन और सहायता सिद्धांतों का अध्ययन है।

Scope

यह विषय पोषण संबंधी मूल्यांकन और गुर्दे के रोग में पोषण प्रबंधन के सिद्धांतों को शामिल करता है: क्रोनिक किडनी रोग के विभिन्न चरणों में प्रोटीन और ऊर्जा की आवश्यकताएं, गंभीर रूप से बीमार व्यक्तियों में तीव्र गुर्दे की चोट की विशिष्ट मांगें, आवश्यकताओं पर डायलिसिस का प्रभाव, और प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी की समस्या। इसे दिशानिर्देशों और शरीर विज्ञान के संदर्भ ज्ञान के रूप में तैयार किया गया है, न कि व्यक्तियों के लिए आहार संबंधी नुस्खों के रूप में।

Core questions

• गुर्दे का कार्य प्रोटीन, ऊर्जा, इलेक्ट्रोलाइट और तरल पदार्थ की आवश्यकताओं को कैसे प्रभावित करता है?
• क्रोनिक किडनी रोग, तीव्र गुर्दे की चोट और डायलिसिस के बीच पोषण संबंधी आवश्यकताएं कैसे भिन्न होती हैं?
• प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी क्या है और गुर्दे के रोग में यह क्यों महत्वपूर्ण है?
• गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा पोषक तत्वों के नुकसान और आवश्यकताओं को कैसे बदलती है?

Key concepts

• प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी
• CKD में आहार प्रोटीन की आवश्यकताएं
• गंभीर बीमारी में तीव्र गुर्दे की चोट
• गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा और पोषक तत्वों का नुकसान
• इलेक्ट्रोलाइट और तरल पदार्थ का संतुलन (पोटेशियम, फॉस्फेट, सोडियम)
• खनिज और हड्डी चयापचय
• गुर्दे के रोग में पोषण संबंधी मूल्यांकन

Mechanisms

गुर्दा नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को उत्सर्जित करता है और तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स (विशेष रूप से पोटेशियम, फॉस्फेट और सोडियम), एसिड-बेस स्थिति, और खनिज तथा हड्डी चयापचय के पहलुओं को नियंत्रित करता है। जब गुर्दे का कार्य कम हो जाता है, तो ये नियामक भूमिकाएं विफल हो जाती हैं, इसलिए आहार प्रोटीन से उत्पन्न अपशिष्ट जमा हो जाता है, और इलेक्ट्रोलाइट्स तथा तरल पदार्थ कम आसानी से साफ होते हैं। क्रोनिक किडनी रोग में प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी नामक एक कैटाबॉलिक, सूजन वाली स्थिति की प्रवृत्ति होती है, जबकि गंभीर रूप से बीमार व्यक्तियों में तीव्र गुर्दे की चोट, बिगड़ी हुई निकासी पर गंभीर बीमारी के चयापचय संबंधी तनाव को बढ़ा देती है। गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा, बदले में, अपशिष्ट और पोषक तत्वों दोनों को हटाती है, प्रोटीन और सूक्ष्म पोषक तत्वों की आवश्यकताओं को बदलती है, जैसा कि ESPEN गुर्दे के दिशानिर्देश में वर्णित है।

Clinical relevance

पोषण संबंधी देखभाल गुर्दे के रोग के प्रबंधन का एक अभिन्न अंग है और क्रोनिक किडनी रोग (Ikizler et al., 2020) और अस्पताल में भर्ती तथा गंभीर रूप से बीमार रोगियों (Fiaccadori et al., 2021; Singer et al., 2019) के लिए विस्तृत दिशानिर्देशों में वर्णित है। यह प्रविष्टि अंतर्निहित शरीर विज्ञान और उन सिफारिशों की संरचना की व्याख्या करती है ताकि पाठक उनकी व्याख्या कर सकें; यह जनसंख्या-स्तर के मार्गदर्शन का वर्णन करती है और व्यक्तिगत आहार या तरल पदार्थ के नुस्खों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी उन्नत क्रोनिक किडनी रोग और डायलिसिस आबादी में आम है और खराब परिणामों से जुड़ी है, यही कारण है कि पोषण संबंधी मूल्यांकन नेफ्रोलॉजी देखभाल का एक मानक हिस्सा है। गहन चिकित्सा इकाई में तीव्र गुर्दे की चोट अक्सर होती है और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के पोषण प्रबंधन को जटिल बनाती है।

Evidence & guidelines

KDOQI 2020 पोषण दिशानिर्देश (Ikizler et al., 2020) क्रोनिक किडनी रोग के लिए प्रमुख संदर्भ है, जबकि ESPEN गुर्दे के दिशानिर्देश (Fiaccadori et al., 2021) और ESPEN गहन-देखभाल दिशानिर्देश (Singer et al., 2019) अस्पताल में भर्ती और गंभीर रूप से बीमार रोगियों को कवर करते हैं, जिनमें तीव्र गुर्दे की चोट वाले और गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा पर रहने वाले भी शामिल हैं। साथ में वे प्रोटीन और ऊर्जा लक्ष्यों, इलेक्ट्रोलाइट विचारों, और डायलिसिस के प्रभावों को जनसंख्या-स्तर की सिफारिशों के रूप में तैयार करते हैं।

History

आहार संशोधन लंबे समय से गुर्दे की विफलता के प्रबंधन का हिस्सा रहा है, जिसमें यूरेमिक अपशिष्ट को सीमित करने के लिए प्रोटीन प्रतिबंध में ऐतिहासिक रुचि थी। जैसे-जैसे डायलिसिस व्यापक हो गया, ध्यान प्रतिबंध को कुपोषण के जोखिम के साथ संतुलित करने की ओर स्थानांतरित हो गया, और प्रोटीन-ऊर्जा की बर्बादी की आधुनिक अवधारणा ने बिगड़ी हुई निकासी का सम्मान करते हुए पोषण की स्थिति को बनाए रखने के इर्द-गिर्द क्षेत्र को फिर से परिभाषित किया, जैसा कि हाल के KDOQI और ESPEN दिशानिर्देशों में समेकित किया गया है।

Debates

गुर्दे के रोग के विभिन्न चरणों में कितना आहार प्रोटीन उपयुक्त है?

प्रोटीन प्रतिबंध क्रोनिक किडनी रोग में यूरेमिक अपशिष्ट को कम कर सकता है, लेकिन डायलिसिस और गंभीर बीमारी प्रोटीन की आवश्यकताओं को बढ़ाती है, इसलिए उपयुक्त लक्ष्य चरण, डायलिसिस की स्थिति और कैटाबॉलिक स्थिति पर निर्भर करता है, और प्रतिबंध तथा पर्याप्त सेवन के बीच संतुलन एक केंद्रीय प्रश्न बना हुआ है।

Seminal works

• ikizler-2020
• fiaccadori-2021

Frequently asked questions

गुर्दे का रोग पोषण संबंधी आवश्यकताओं को क्यों बदलता है?

गुर्दा नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को साफ करता है और तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स और खनिजों को नियंत्रित करता है; जब यह विफल हो जाता है, तो आहार प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स को कम आसानी से संभाला जाता है, और यह बीमारी एक बर्बादी की स्थिति को बढ़ावा देती है, इसलिए प्रोटीन, ऊर्जा, तरल पदार्थ और खनिज की आवश्यकताएं सभी बदल जाती हैं।

क्या क्रोनिक किडनी रोग और तीव्र गुर्दे की चोट में पोषण संबंधी आवश्यकताएं समान हैं?

नहीं; क्रोनिक किडनी रोग में अक्सर प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट्स पर ध्यान देने के साथ प्रबंधित एक बर्बादी की स्थिति शामिल होती है, जबकि तीव्र गुर्दे की चोट आमतौर पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होती है और बिगड़ी हुई निकासी को गंभीर बीमारी की उच्च कैटाबॉलिक मांगों के साथ जोड़ती है।