बीमारी में ऊर्जा व्यय

बीमारी में ऊर्जा व्यय वह दर है जिस पर शरीर ऊर्जा का उपयोग करता है जब रोग, चोट या गंभीर बीमारी चयापचय को बदल देती है। चूंकि मेजबान प्रतिक्रिया चयापचय दर को बढ़ा (हाइपरमेटाबॉलिज्म) या, कुछ चरणों में, घटा सकती है, यह विषय बताता है कि ऊर्जा की जरूरतों को कैसे मापा जाता है और क्यों अनुमान अक्सर स्वस्थ व्यक्ति की भविष्यवाणियों से भिन्न होते हैं।

Definition

बीमारी में ऊर्जा व्यय एक तीव्र या पुरानी बीमार व्यक्ति द्वारा ऊर्जा उपयोग की कुल दर है, जिसमें आराम करने वाली ऊर्जा व्यय के साथ-साथ भोजन का थर्मिक प्रभाव और कोई भी गतिविधि शामिल है, और अक्सर बीमारी के प्रति सूजन और न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रिया से स्वस्थ मानदंडों से बदल जाती है।

Scope

यह विषय ऊर्जा व्यय के घटकों को शामिल करता है, चोट के लिए चयापचय प्रतिक्रिया के माध्यम से बीमारी उन्हें कैसे बदलती है, और व्यय को कैसे मापा जाता है - मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री द्वारा - और भविष्य कहनेवाला समीकरणों द्वारा अनुमानित किया जाता है। यह माप और शरीर विज्ञान पर संदर्भ सामग्री है, न कि व्यक्तिगत रोगियों के लिए कैलोरी लक्ष्यों का स्रोत।

Core questions

• कुल ऊर्जा व्यय के घटक क्या हैं, और बिस्तर पर पड़े रोगियों में कौन सा प्रमुख है?
• चोट के प्रति चयापचय प्रतिक्रिया समय के साथ आराम करने वाली ऊर्जा व्यय को कैसे बदलती है?
• गंभीर बीमारी में भविष्य कहनेवाला समीकरणों पर अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री को क्यों प्राथमिकता दी जाती है?
• वियर समीकरण गैस विनिमय को चयापचय दर में कैसे बदलता है?

Key concepts

• आराम करने वाली ऊर्जा व्यय (REE)
• कुल ऊर्जा व्यय (TEE)
• अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री
• वियर समीकरण
• श्वसन भागफल
• हाइपरमेटाबॉलिज्म
• चोट के एब और फ्लो चरण
• भविष्य कहनेवाला समीकरण और उनकी त्रुटि

Mechanisms

कुल ऊर्जा व्यय, बीमार और बिस्तर पर पड़े लोगों में, आराम करने वाली ऊर्जा व्यय का प्रभुत्व होता है, जिसे चोट के प्रति चयापचय प्रतिक्रिया सहानुभूति और सूजन सक्रियण के माध्यम से बढ़ा सकती है - हाइपरमेटाबॉलिक 'फ्लो' चरण जो एक प्रारंभिक, अवसादग्रस्त 'एब' चरण का अनुसरण करता है जिसे पहली बार कथबर्टसन (Cuthbertson, 1942) द्वारा वर्णित किया गया था। अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री ऑक्सीजन की खपत और कार्बन-डाइऑक्साइड उत्पादन को मापती है और उन्हें वियर द्वारा औपचारिक रूप से स्थापित संबंधों के माध्यम से ऊर्जा व्यय में परिवर्तित करती है, जिसमें श्वसन भागफल यह दर्शाता है कि कौन से सब्सट्रेट ऑक्सीकृत हो रहे हैं (Weir, 1949)। चूंकि बीमारी इन मात्राओं को अप्रत्याशित रूप से बदल देती है, स्वस्थ लोगों में विकसित भविष्य कहनेवाला समीकरण अक्सर जरूरतों का गलत अनुमान लगाते हैं, यही वजह है कि गंभीर देखभाल दिशानिर्देश जहां संभव हो वहां माप का पक्ष लेते हैं (Singer et al., 2019) और क्यों तीव्र चरण में ऊर्जा का अधिक और कम सेवन दोनों के परिणाम होते हैं (Casaer & Van den Berghe, 2014)।

Clinical relevance

यह जानना कि ऊर्जा व्यय को कैसे मापा जाता है और बीमारी में यह क्यों बदलता है, पोषण मूल्यांकन और भोजन अध्ययनों के मूल्यांकन का आधार है। यह प्रविष्टि ऊर्जा की जरूरतों के शरीर विज्ञान और माप का वर्णन करती है; यह शैक्षिक है और व्यक्तियों के लिए कैलोरी नुस्खे या भोजन दरों को निर्दिष्ट नहीं करती है।

Evidence & guidelines

माप अभ्यास अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री के लिए वियर संबंधों (Weir, 1949) और गंभीर देखभाल दिशानिर्देशों पर आधारित है जो अनुमानित व्यय पर मापा गया व्यय का पक्ष लेते हैं (Singer et al., 2019); तीव्र बीमारी में सेवन को व्यय से कितनी बारीकी से मिलाना है, इस पर साक्ष्य अभी भी विवादास्पद है (Casaer & Van den Berghe, 2014)।

History

अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री की जड़ें उन्नीसवीं सदी के अंत और बीसवीं सदी की शुरुआत के श्वसन-शरीर विज्ञान कार्य में हैं, लेकिन गैस विनिमय की बिस्तर के किनारे की व्याख्या वियर के 1949 के समीकरणों द्वारा समेकित की गई थी। चोट के प्रति एब-एंड-फ्लो चयापचय प्रतिक्रिया का कथबर्टसन का प्रारंभिक विवरण बताता है कि घायल और सेप्टिक में व्यय स्वस्थ भविष्यवाणियों से क्यों भिन्न होता है, और बाद के गंभीर देखभाल दिशानिर्देशों ने इस समझ को अनुमानित ऊर्जा लक्ष्यों के बजाय मापा गया ऊर्जा लक्ष्यों की ओर मोड़ दिया।

Debates

मापा गया बनाम अनुमानित ऊर्जा व्यय

भविष्य कहनेवाला समीकरण सुविधाजनक होते हैं लेकिन गंभीर बीमारी में अक्सर गलत होते हैं, इसलिए दिशानिर्देश जहां उपलब्ध हो वहां अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री का पक्ष लेते हैं; पहुंच और व्यावहारिकता ऊर्जा लक्ष्यों को सर्वोत्तम तरीके से कैसे निर्धारित किया जाए, इस प्रश्न को जीवित रखती है।

Key figures

• David Cuthbertson
• Joseph Weir
• Pierre Singer

Seminal works

• cuthbertson-1942
• weir-1949
• singer-2019

Frequently asked questions

समीकरण से अनुमान लगाने के बजाय ऊर्जा व्यय को क्यों मापा जाए?

बीमारी चयापचय दर को अप्रत्याशित रूप से बढ़ा या घटा सकती है, इसलिए स्वस्थ लोगों में विकसित समीकरण अक्सर जरूरतों का गलत अनुमान लगाते हैं; अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री वास्तविक गैस विनिमय को मापती है और उपलब्ध होने पर गंभीर बीमारी में इसे प्राथमिकता दी जाती है।

वियर समीकरण क्या करता है?

यह मापी गई ऑक्सीजन की खपत और कार्बन-डाइऑक्साइड उत्पादन को ऊर्जा व्यय की दर में परिवर्तित करता है, जो अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री से चयापचय दर की गणना के लिए मानक आधार प्रदान करता है।